본문내용
1. Block의 개념과 특성
1.1. Block의 정의
Block이란 뇌척수신경, 뇌척수신경절, 교감신경절 등에 약물을 적용시켜 신경 기능을 정지시키는 것이다. 사용되는 약물은 국소마취제이며 일시적이고 신경파괴제를 사용하면 그 작용은 장기간 지속된다. 신경 블록은 소량의 약제로 충분한 효과를 올릴 필요가 있어 통증부위의 정확한 판단과 함께 통증부위로의 정확한 주입이 필요하다. 신경블록은 수술실에서 요구되는 무통, 무감각, 무반사를 꼭 필요로 하지 않고 오히려 운동은 남겨두고 지각만을 차단하기도 하고 지각 중에서도 통증의 전달만을 선택적으로 정지시키는 것이 요망된다. 신경섬유는 굵기 순으로 운동신경, 지각신경, 자율신경이며 섬유가 가늘수록 낮은 농도로 쉽게 작용한다. 요통의 치료에 있어서 경막외 주사가 처음 사용된 것은 1952년이며, Macnab 등은 1971년에 선택적 신경근 차단술에 대해 기술한 바 있다. 처음에는 이러한 주사법들이 방사선 영상장비의 도움 없이 행해졌으나, 투시 및 CT 장비의 도입으로 훨씬 정확하면서 안전하게 시술들이 행해질 수 있게 되었다. 추간판 탈출증에서 탈출된 추간판 주위에 화학 독성 통증 전달물질인 matrix metalloproteinase, c-fos, phospholipas A2, cytokines 등이 다량 분포하는 것으로 보고되었으며, 척추협착증과 관련된 실험에서는 만성적인 압박에 의해 정맥 울혈, 신경내부종, 축삭 전도 장애, 신경독성 물질의 누츨 등이 나타난다. 이와 같이 추간판 탈출증이나 척추 협착증에 의한 요통이나 방사통의 경우, 신경 주위 염증이 병인 및 증상 발현에 중요한 원인 인자로 밝혀져 스테로이드 주사 요법의 과학적인 근거가 확립되어 가고 있다. 코르티코스테로이드는 nociceptive c-fiber conduction을 차단하고, 프로스타글란딘 합성을 억제하는 기능이 있는 것으로 알려져 있으며, 신경근의 혈류와 화학독성 전달물질의 흐름을 변화시켜 추간판 탈출증이나 척추협착증에 의한 요통이나 방사통을 줄여준다. [1]
1.2. Block의 효과
블록의 효과
블록은 통증 전도로의 차단, 통증이 만들어낸 악순환의 차단, 혈행 개선 등의 효과를 가져온다. 첫째, 삼차신경통 등과 같은 통증 전도로를 확실히 차단하면 격한 통증으로부터 해방될 수 있다. 암성 통증이나 내장통에 대한 신경 차단술도 여기에 포함된다. 신경 파괴제를 사용하면 통각 전도로를 장기간 차단할 수 있다. 둘째, 통증이 발생한 국소 부위에는 척수 반사로를 통해 장해부를 지배하는 원심성 신경의 흥분, 근육의 반사성 경련과 혈관의 수축이 일어나 허혈, 산소 결핍, 대사 이상이 발생한다. 이러한 악순환을 차단함으로써 통증 치료의 특이한 효과를 얻을 수 있다. 셋째, 교감신경 블록을 통해 혈류가 개선되어 자연치유력을 증가시킬 수 있다. 질환의 치료에 혈행 개선이 중요한 이유가 여기에 있다. 이처럼 블록은 통증 전달 경로를 차단하고 통증으로 인한 악순환을 끊으며 혈행을 개선함으로써 통증 치료에 효과적이다.
1.3. Block의 장점
대부분의 통증은 일시적이나마 진통이 된다. 온갖 진통제를 복용해도 완전하게 통증이 없어지지 않거나, 통증 때문에 불안과 초조에 사로잡혀있는 환자에게 일시적이나마 신경블록에 의한 제통을 얻는다는 것은 생각보다 큰 효과이다. 치료에 대한 기대는 어떤 약물보다 큰 효과를 갖는 경우가 많다.
진단에 유용하다. 안면통의 진단 시 삼차 신경통인지 설인 신경통인지 자율신경이 관여된 혈관성 안면통인지 곤란한 경우가 많은데 약물에 의해서 각각 테스트 신경블록에 의하여 즉시 감별이 가능하게 된다. 복통에 대해서도 체성통인지 내장통인지의 감별에 내장 신경블록이 도움이 된다. 요하지통에 대해서는 신경근 블록이 이환신경의 진단에 도움이 된다.
국소마취제와 신경파괴제를 사용할 수 있다. 신경블록 요법이 국소부위에 한정되나 신경파괴제를 사용하면 장기간의 효과를 기대할 수 있기 때문에 그 의의는 크다. 신경파괴제를 사용할 때는 특히 주의가 필요하다. 예상되지 않는 부위에 도달한다든지 척수의 영양혈관을 손상시킨 결과 블록전보다 환자를 고통스럽게 하는 일도 없지 않아 있다. 신경블록 요법의 무서움을 알고 충분한 수련과 훈련이 중요하다.
사용약물의 부작용이 적다. 신경블록요법에서 현재 잘 사용되고 있는 mepivacaine, lidocain은 아주 안전성이 크고 부작용이 적다. 신경파괴제인 알코올이나 페놀도 정확하게 사용하면 국소적인 부작용만 있지 약물 요법에서 보여지는 그러한 전신적인 부작용은 없다.
1.4. Block에 사용되는 약물
국소마취제와 스테로이드제가 주로 신경 차단술에 사용된다. 국소마취제는 신경 전달을 일시적으로 억제하여 통증을 차단하고, 스테로이드제는 항염증 작용으로 통증의 원인이 되는 과민 신경을 치료한다.
리도카인(Lidocaine)은 작용 발현이 빠르고 효과가 강력하며 작용 시간이 길어 가장 널리 사용되는 국소마취제이다. 메피바카인(Mepivacaine)은 리도카인과 거의 동등한 마취 효과와 안전성을 가지고 있다. 부피바카인(Bupivacaine)은 작용 발현이 느리지만 작용 시간이 가장 긴 국소마취제로, 주로 침윤 및 경막외 마취에 사용된다. 디부카인(Dibucaine)은 가장 강력한 마취 효과를 보이지만 신경독성이 강해 신경 파괴제로 사용된다.
스테로이드제로는 트리암시놀론(Triamcinolone), 덱사메타손(Dexamethasone), 메틸프레드니솔론(Methylprednisolone) 등이 사용된다. 이들 스테로이드는 항염증 작용으로 통증의 원인이 되는 신경 자극을 감소시켜 장기적인 효과를 나타낸다.
또한 에치라제(Hyaluronidase)와 같은 보조제를 사용하여 약물의 조직 내 확산과 흡수를 촉진할 수 있다. [1]
1.5. Block 시술 시 주의사항
Block 시술 시 주의사항이다. 출혈경향이 있는 환자에서는 말초신경블록이나 국소정맥내 교감신경블록은 문제가 없지만, 그 외의 블록은 삼가야 한다. 말초혈행장애가 있는 환자에서는 항응고제를 사용하고 있어 치료 전에 ...
