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1. 서론
어깨는 인체의 가장 복잡한 관절 중 하나이다. 어깨는 뼈와 관절, 인대와 힘줄, 근육, 신경, 혈관, 활액낭으로 이루어져 있다. 각각의 구조물은 어깨의 안정성과 운동성에 중요한 역할을 한다. 어깨 관절은 구조적인 관절 3가지와 기능적인 관절 1가지로 구성되어 있는데, 관절와 상완관절, 견봉 쇄골 관절, 흉골 쇄골 관절이 구조적 관절이며 견흉관절이 기능적 관절이다. 관절연골은 관절을 이루는 뼈의 끝을 덮어 충격을 흡수하고 관절 움직임을 부드럽게 해준다. 어깨에서는 상완골두와 관절와 지역을 덮고 있다. 인대는 뼈와 뼈를 연결하며 관절을 안정화시키고, 힘줄은 근육을 뼈에 부착시킨다. 회전근개는 4개의 근육으로 구성되어 어깨관절을 안정화시키며 팔 움직임에 관여한다. 신경과 혈관은 팔의 감각과 운동 기능, 혈액 공급을 담당한다. 활액낭은 관절 사이의 마찰을 줄여주는 역할을 한다. 이처럼 어깨의 복잡한 해부학적 구조는 어깨 질환 발생의 기전을 이해하는데 도움을 준다.
2. 어깨 해부학 및 생리
2.1. 뼈와 관절
어깨의 뼈는 humerus, scapula, clavicle 및 acromion이라고 불리는 scapula의 부분으로 구성되어 있다. 어깨 관절은 구조적인 관절 3가지와 기능적인 관절 1가지로 이루어져 있다. 구조적인 관절은 관절와 상완관절(glenohumeral joint), 견봉 쇄골 관절(acromioclavicular joint), 흉골 쇄골 관절(sternoclavicular joint)이며, 기능적인 관절은 견흉관절(scapulothoracic joint)이다. glenohumeral(GH) joint라고 불리는 주 어깨 관절은 humerus의 ball이 scapula의 shallow socket에 맞게 들어가는 곳에서 형성된다. 이 shallow socket을 glenoid라고 한다. acromioclavicular(AC) joint는 clavicle이 acromion과 만나는 곳이며, sternoclavicular(SC) joint는 몸통과 유일하게 연결되는 관절로 sternum과 clavicle을 연결해주는 관절이다. scapulothoracic(ST) joint라고 불리는 이 관절은 thorax와 scapula가 맞닿는 곳이다. 관절연골(Articular cartilage)은 관절에서 뼈의 끝을 덮고 있는 물질로, 관절면이 다른 쪽에 접촉했을 때 피해 없이 미끄러지게 해주는 역할을 한다. 관절와 상완관절(GJ joint)의 경우 관절와(glenoid fossa)의 면적이나 깊이가 상완골두(humeral head)와 비교했을 때 그다지 크지 않아 불안정성이 생길 수 있다. 이를 보완하기 위해 여러 가지 인대, 연골, 근육 등이 존재한다.
2.2. 인대와 힘줄
인대는 뼈와 뼈를 연결하는 부드러운 조직구조물이다. 관절 캡슐은 관절을 둘러싸는 방수되어 있는 낭이며, 어깨에서 관절 캡슐은 humerus를 glenoid에 연결하는 한 무리의 인대들로 이루어진다. 이 인대들이 어깨를 제자리에 있게 하고 탈구되지 않도록 도와준다. AC joint에서 인대가 clavicle에서 acromion에 붙는다. 두 개의 인대가 scapula에서 툭 튀어나온 coracoid process에 붙음으로써 clavicle을 scapula에 연결시킨다. 특별한 형태의 인대가 관절순(glenoid labrum)이라 불리는 어깨 안쪽의 유일한 구조를 형성한다. Labrum은 거의 완벽히 glenoid의 주변에 부착되어있어 humerus의 ball이 그 안에 딱 맞도록 더 깊은 컵 모양을 만들어 준다.
힘줄은 근육을 뼈에 부착시키는 것만 제외하면 인대와 아주 흡사하다. Biceps tendon은 biceps 근육에서 두갈래로 나뉘어 biceps의 윗부분을 어깨에 연결한다. Main proximal tendon은 long head of the biceps이며, glenoid 상부에 두갈래근을 연결시킨다. Tendon은 bicipital groove(두갈래근 고랑)안으로 주행하며 transverse humeral ligament에 의해 고정된다. Short head of the biceps는 scapula의 co...
