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1. 서론
조현병은 정신적으로 혼란된 상태와 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다. 발병률이 높아 100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환이며 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있다. 조현병의 특성으로는 현실과의 단절, 환각, 그릇된 확고한 신념, 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능의 저하 및 일상적인 기능의 문제가 나타난다. 조현병은 생물학적, 유전적, 심리학적 요인 등 다양한 원인에 의해 발병하며, 환각, 망상, 와해된 언어, 감정적 둔화 등의 양성증상과 음성증상을 보인다. 조현병은 정확한 진단과 꾸준한 약물 치료, 정신치료 및 사회적 치료를 통해 증상을 관리하고 재활을 돕는 것이 중요하다. 그러나 조현병은 만성적인 경과를 거치며 완치가 어려운 질환으로, 지속적인 관리와 치료가 필요하다.
2. 문헌고찰
2.1. 조현병의 정의
조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 미국 정신의학협회에서는 조현병을 '지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군'으로 정의하였다. 정신분열병이라는 용어는 그리스어인 'skhizo(분열)와 phren(마음)'이 조합된 단어이다. 병명에 대한 사회적인 거부감과 편견을 없애기 위하여 우리나라에서는 2012년 1월부터 조현병이란 용어로 개명하여 사용하고 있다. 조현이란 사전적인 의미로 '현악기의 줄을 고르다'는 뜻으로 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 질병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하여 현악기가 조율이 되듯이 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 의미를 갖고 있다.
2.2. 조현병의 원인
2.2.1. 생물학적 요인
유전적 요인은 조현병의 중요한 원인이다. 쌍생아 연구 결과, 일란성 쌍생아의 경우 조현병 발병률이 40~50%인 반면 이란성 쌍생아의 경우 발병률이 9~15%이다. 이는 조현병이 유전적으로 일정 부분 영향을 받는다는 것을 보여준다. 부모 중 한 명이 조현병을 앓고 있는 경우 자녀의 발병률은 15%이고, 부모 모두 조현병을 앓고 있는 경우 자녀의 발병률은 35%로 더 높다.
신경화학적 요인 중에서는 도파민 이론이 가장 큰 설득력을 가진다. 도파민은 기쁨, 정서, 기억, 각성과 관련된 중뇌변연계 도파민 경로가 과도하게 활성화되면 환각과 망상과 같은 양성증상이 나타난다. 한편 인지, 사회적 행동, 동기부여와 관련된 중뇌피질 도파민 경로의 활성도 저하가 음성증상과 연관된다.
신경해부학적 요인으로는 조현병 환자의 뇌에서 관찰되는 구조적 이상이 있다. 컴퓨터단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI) 검사에서 조현병 환자의 경우 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축 등이 나타난다. 이러한 뇌 구조적 변화는 질병의 초기 단계부터 관찰된다.
면역학적 요인으로 사이토킨의 역할이 주목받고 있다. 사이토킨은 신체적, 정신적 스트레스 반응에 관여하여 면역 반응과 행동 변화를 매개하는데, 조현병과 같은 정신질환에서 사이토킨의 이상 반응이 나타날 수 있다.
2.2.2. 정신사회적 요인
취약성 모델에 따르면, 조현병의 발병에는 개인의 생물학적 취약성과 함께 다양한 정신사회적 요인이 관여한다.
취약성 모델에서 주요한 정신사회적 요인으로 언급되는 것은 스트레스원과 이를 조절하는 보호요인이다. 스트레스원에는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용, 환경적 요인, 대인관계 문제 등이 포함된다. 이러한 다양한 스트레스원은 조현병이 발병할 수 있는 취약성을 가진 개인에게 부정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
반면 보호요인에는 개인이 지각하는 사회적 지지, 건강한 가족관계, 고학력, 안정된 지역사회 등이 포함된다. 이러한 보호요인들은 스트레스원의 부정적인 영향을 완화하고 조절하는 역할을 하는 것으로 밝혀졌다.
정신사회적 요인 중 또 다른 주요 요인은 대인관계이다. 설리반은 조현병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았다. 즉, 개인이 가족과 문화 안에서 형성한 가치, 태도, 의사소통 유형의 문제가 조현병 발병의 중요한 원인이 될 수 있다는 것이다. 구체적으로 부모-자녀 간 상호작용에서 피드백 과정이 잘 이루어지지 않으면 의사소통에 장애가 생길 수 있다.
리츠는 조현병 발병의 정신사회적 요인으로 세 가지 형태의 왜곡된 가족관계를 제시하였다. 첫째, 가족의 감정생활이 한쪽 배우자에 의해 지배되는 경우, 둘째, 부부 간 관계가 나쁘고 서로 고립된 생활을 하는 경우, 셋째, 어머니가 자녀를 지나치게 의존하게 하는 경우 등이다. 이러한 가족 내 역동적 문제는 자녀의 독립적 성격 발달을 제한하고 ...
