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1. 신규 중환자실 간호사
1.1. 폐 생리 및 발달
정상 태아의 폐는 발달 단계를 거치면서 성숙해진다. 폐포화(Alveolarization)는 폐 발달의 마지막 단계로, 폐가 최종적으로 성숙한 구조를 갖기 위해 거치는 과정이다. 폐포화를 통해 호흡 요구를 충족시킬 수 있는 충분한 가스교환 면적을 확보할 수 있게 된다. 출생 시 약 5천만개였던 폐포의 수는 성인기에 약 4억 8천만개로 증가한다. 폐포화는 임신 35주부터 시작되며 생후 18~24개월까지 완료된다. 조산아는 폐포화 이전에 태어났지만 생존이 가능하다. 이는 조산아의 폐에 폐포화 이전 단계인 소낭(saccule) 또는 폐포낭(alveolar sac)이 존재하여 가스 확산이 가능하기 때문이다.
폐포 중격 형성(alveolar septation)은 폐발달 단계에서 폐포화 단계부터 나타나는 특징적인 발달 과정이다. 기존의 소낭벽에서 이차격벽이 수직으로 솟아나오면서 폐포가 구획화된다. 이차격벽 형성에 수반되는 폐 모세혈관의 리모델링 과정을 통해 폐포화가 완성된다. 모세혈관의 성장이 폐포화 과정을 방해하면 정상적인 폐 발달이 저해된다.
폐포 중격 형성 과정에서 엘라스틴 섬유가 중요한 역할을 한다. 일차격벽 내부의 엘라스틴 섬유 축적으로 인해 소낭 쪽으로 융기가 형성되고, 그 부위에서 이차격벽이 자라나오게 된다. 엘라스틴 형성의 장애나 비정상적인 배열은 폐포화 장애를 초래할 수 있다.
종합하면, 정상 태아의 폐는 출생 시 약 5천만개의 폐포를 가지고 있으며, 생후 18~24개월까지 약 4억 8천만개로 폐포의 수가 증가한다. 이 과정에서 폐포화와 폐 모세혈관 리모델링이 핵심적인 발달 과정이며, 엘라스틴 섬유의 형성이 이들 과정을 주도한다. 이러한 정상적인 폐 발달이 장애받을 경우 기관지폐이형성증과 같은 질환이 발생할 수 있다.
1.2. 기관지폐이형성증(BPD)의 병태생리
정상 태아의 폐 발달과 기관지폐이형성증(BPD) 아기의 폐 발달 과정
정상적인 태아의 폐 발달은 매우 복잡하고 정교한 과정이다. 폐포화(Alveolarization)는 폐 발달의 마지막 단계로, 출생 시 약 5천만 개의 폐포가 성인기까지 약 4억 8천만 개로 늘어난다. 폐포화는 GA 35주부터 시작하여 생후 18~24개월에 완료된다.
조산아(GA 24주~ GA 34주)는 폐포화 이전에 태어났지만, 폐포의 존재가 생존의 필수조건은 아니다. 이는 조산아 폐에 폐포화 이전 단계인 소낭(saccule) 또는 폐포낭(alveolar sac)이 있어 가스 확산이 가능하기 때문이다.
폐포화는 이차격벽 형성이라는 독특한 발달 과정을 거친다. 기존 소낭벽에서 이차격벽이 수직으로 솟아나오면서 폐포가 구획화되고, 폐 모세혈관의 리모델링이 함께 이루어져 성숙한 폐포 구조가 만들어진다. 엘라스틴 섬유의 축적과 역할이 이차격벽 형성에 중요하다.
기관지폐이형성증(BPD) 아기의 폐에서는 폐소포의 발달이 정지되어 폐포의 수가 감소하고 단순화(simplification)되는 현상이 나타난다. 이는 태아기부터의 염증, 고농도 산소 투여, 기계환기 등 다양한 요인에 의해 정상적인 폐 발달이 저해되어 발생한다. 과거 BPD에서 보였던 섬유화, 폐기종, 기도 손상은 현재 줄어들었지만, 비정상적인 폐포화와 폐혈관 저형성이 새로운 유형의 BPD 병태생리로 대두되고 있다.
1.3. BPD의 진단
BPD는 재태주수 32주 미만의 미숙아 또는 재태주수 32주 이상의 영아에서 생후 28일에서 56일 사이 또는 퇴원 시점에 진단된다. BPD의 진단 기준은 임상 증상과 영상 검사 소견을 토대로 한다.
먼저 임상 증상으로는 빈호흡, 빈맥, 흉부함몰, 비익확장, 신음 및 호흡 수 증가와 같은 호흡기 증상이 나타나며, 체중증가가 잘 되지 않아 따라잡기 성장이 일반 미숙아에 비해 느린 것을 볼 수 있다.
다음으로 영상 검사인 흉부 X-ray 소견을 살펴보면, 폐의 부종과 무기폐, 폐섬유화, 폐기종 등이 관찰된다. 단순 음영 증가나 부분적 과팽창, 폐조직의 비균질화와 망상의 음영증가 소견을 보이며, 공기방울 같이 보이면서 진행성으로 심한 폐 섬유화 및 폐기종 양상을 나타내기도 한다. 임상 증상과 방사선 소견은 병의 진행에 따라 서로 상관관계를 보인다.
또한 심장 초음파를 통해 심장병에 의한 폐부전 여부를 확인하고, 점진적인 우심실비대가 초래되는지도 평가할 수 있다.
이와 같이 BPD의 진단은 임상 증상과 영상 검사 소견을 종합적으로 고려하여 이루어진다.
1.4. BPD의 치료
기계환기치료를 통해 가능한 한 빨리 호흡기 이탈을 유도하여 압력이나 산소독성에 의한 기도 손상을 줄...
