본문내용
1. 복부대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm)
1.1. 정의 및 특징
복부대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm)는 복부 내에 가장 큰 혈관인 대동맥 벽이 여러 원인에 의해 약해져서 직경이 정상의 50% 이상 늘어나는 질병이다. 정상 복부대동맥의 직경은 2~2.5cm 정도이며, 통상적으로 3cm 이상으로 증가하면 복부대동맥류로 진단한다. 복부대동맥류는 여자보다는 남자에게서 발생률이 높으며, 천천히 몇 년에 걸쳐 진행되기 때문에 대부분 증상이 없는 경우가 많다. 그러나 진행이 매우 빠른 경우에는 대동맥벽이 찢어져 터지거나 피가 혈관벽으로부터 새어 나오면서 갑작스러운 증상이 나타날 수 있다. 복부대동맥류의 가장 위험한 합병증은 파열로, 이 경우 생명을 위협할 수 있는 응급상황이 발생한다. 따라서 조기진단과 적절한 치료가 매우 중요하다.
1.2. 발생 원인
대동맥류의 발생 원인은 여러 가지가 있다. 우선 조절되지 않는 고혈압이 가장 공통적이고 중요한 원인이며, 전체 환자의 약 80%에서 동반된다. 고혈압으로 인해 혈관 벽이 점점 딱딱해지면서 혈관 손상의 위험성이 높아지기 때문이다. 또한 혈관 노화와 동맥경화 등도 대동맥류의 원인이 될 수 있다.
한편 선천적 요인으로는 말판 증후군 등 유전적 결함으로 인한 중막 자체의 변성 발생으로 대동맥류가 나타나기도 한다. 이처럼 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 대동맥류가 발생하는 것이다.
1.3. 증상
복부대동맥류의 증상이다. 대부분 별증상이 없고 복부에서 박동을 하는 혹이나 덩어리(종괴)가 만져지는 경우가 많다. 서서히 커지는 경우가 많으므로 별로 대수롭지 않게 여길 수 있다. 다른 비특이적 증상으로는 오심, 구토, 복통, 복부 팽만감, 요통 등이 있을 수 있다. 동맥류의 합병증 발생시 사타구니 및 허벅지의 통증, 하지의 부종, 심부전, 동맥류에 의한 색전증, 혈뇨, 위장관 출혈이 동반되는 경우도 있다. 동맥류가 파열되는 경우는 갑자기 복통이나 요통이 심하게 발생하면서 쇼크 상태로 빠지기도 한다. 평소 맥박이 느껴지는 종괴가 있던 사람이 갑자기 심한 복통을 호소한다면 동맥류 파열을 가장 먼저 의심하여야 한다.
1.4. 진단 검사
복부대동맥류의 진단 검사는 다음과 같다.
심전도 검사를 통해 고혈압에 의한 좌심실 비대를 확인하고 대동맥 박리에 의한 합병증으로 인한 심근 경색을 감별할 수 있다. 흉부 X-선 촬영에서 대동맥 음영의 비정상적인 확장이나 흉막 삼출을 관찰할 수 있지만, 10~20%에서는 정상 소견을 보일 수도 있다. 가장 흔히 이용되는 진단 방법은 전산화단층촬영(CT)으로, 일반적으로 조영제를 사용하여 검사한다. 이 검사는 대동맥류의 진단과 경과 관찰에 가장 유용하다. 검사 전 환자의 신기능 평가와 동의서 확인이 중요하다. 경흉부 심장 초음파 검사를 통해 내막 박리 소견을 관찰하여 대동맥 박리를 진단할 수 있으며, 대동맥 판막 침범에 의한 합병증도 평가할 수 있다. 또한 발목 상완 지수와 맥파 전달 속도 검사를 통해 동맥경화증을 진단할 수 있다. 자기공명 영상(MRI)은 조영제 없이 뛰어난 영상을 얻을 수 있지만, 촬영 시간이 오래 걸리는 단점이 있다.
1.5. 치료 방법
1.5.1. 수술적 치료
복부대동맥류 환자의 경우 대동맥류의 크기, 발병 속도, 파열 위험성 등을 고려하여 수술적 치료가 필요할 수 있다. 복부대동맥류의 수술적 치료는 크게 두 가지 방법이 있는데, 개복에 의한 인조혈관 치환술과 혈관 내 스텐트 삽입술이다.
개복에 의한 인조혈관 치환술은 기존의 전통적인 치료 방법으로, 전신 마취 하에 복부를 절개하여 동맥류를 제거하고 인조혈관을 삽입하는 수술이다. 이 방법은 대동맥류의 직경이 5cm 이상이거나 빠르게 증가하는 경우에 주로 시행된다. 수술 후 회복 기간이 길고 합병증 위험이 있지만, 적절한 환자 관리를 통해 좋은 예후를 기대할 수 있다.
한편, 혈관 내 스텐트 삽입술은 최근 발전한 치료 방법으로, 두 개의 대퇴동맥을 통해 스텐트 그라프트를 대동맥류 내부로 삽입하여 혈관 내 혈액이 흐르도록 하는 기법이다. 이 방법은 5cm 미만의 복부대동맥류 환자에게 적용되며, 개복 수술에 비해 회복 기간이 짧고 합병증 발생률이 낮다는 장점이 있다. 하지만 기술적인 제한으로 인해 모든 환자에게 적용할 수는 없다.
수술적 치료 방법의 선택은 환자의 연령, 전신 상태, 동맥류의 크기와 위치, 기존 질환 등 다양한 요인을 고려하여 결정되며, 의료진과 환자 간의 충분한 상담을 거쳐야 한다. 또한 수술 후 회복 과정에서 적절한 간호 중재를 통해 합병증 예방과 빠른 회복을 도모해야 한다.
1.5.2. 내혈관적 치료
내혈관적 치료는 대동맥 벽에 스텐트 그라프트를 삽입하여 혈액의 흐름을 유지하고 대동맥류의 크기 증가를 억제하는 방법이다.
천자한 대퇴동맥을 통해 메인 본체(바지가랭이 모양 인조도관)를 삽입한다. 반대쪽 대퇴동맥에서도 도관을 삽입하여 메인 본체 안으로 통과시킨다. 그 후 삽입된 도관을 따라 연결할 스텐트 그라프트를 연결시킨다. 삽입된 스텐트 그라프트를 대동맥 혈관에 풍선을 사용해 붙여서 혈액 누출을 막는다.
이러한 내혈관적 스텐트 그라프트 삽입술은 5cm 미만의 복부 대동맥류 환자에서 주로 시행된다. 이는 개복 수술보다 덜 침습적이며 회복 기간이 짧다는 장점이 있다. 그러나 시술 과정에서 혈관 손상, 혈전, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 이에 대한 관찰이 필요하다. 또한 스텐트 그라프트 자체의 기술적 문제로 인한 혈액 누출, ...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12