본문내용
1. 정신건강간호학 약물부작용
1.1. 항정신병 약물
1.1.1. 정형적 항정신병 약물
정형적 항정신병 약물은 1952년부터 사용되기 시작하였다. 이들 약물은 정신병적 증상 중 양성증상 치료에 효과적이다. 그러나 다양한 부작용이 발생할 수 있다. 정형적 항정신병 약물의 종류로는 Chlorpromazine, Fluphenazine, Haloperidol 등이 있다.
정형적 항정신병 약물의 주요 부작용으로는 추체외로증상(EPS)이 있다. 추체외로증상에는 급성근긴장곤란증, 파킨슨증, 정좌불능증 등이 포함된다. 이러한 부작용 증상에는 즉각적인 중재가 필요하며, 진정제나 항콜린제 투여, 항정신병 약물 용량 감소 등의 방법을 통해 관리할 수 있다. 또한 장기간 사용 시 지연성 운동장애가 발생할 수 있는데, 이는 치료법이 없어 약물 중단이나 비정형적 약물로의 대체가 필요하다.
자율신경계 부작용으로는 기립성 저혈압, 입마름, 시야장애, 변비, 소변정체 등이 나타날 수 있다. 대부분의 자율신경계 부작용은 특별한 치료 없이도 완화되지만, 변비와 소변정체 등은 적절한 관리가 필요하다. 마지막으로 무과립구증과 악성 증후군은 드물지만 치명적인 부작용이므로 주기적인 혈액검사와 신속한 조치가 중요하다.
1.1.2. 비정형적 항정신병 약물
비정형적 항정신병 약물은 기존의 정형적 항정신병 약물에 비해 장점이 많다. 양성증상과 음성증상 모두에 효과적이며 추체외로증상(EPS)과 같은 부작용이 적게 나타난다. 특히 EPS에 민감한 노인 환자들에게 비정형적 약물이 더 효과적이다.
비정형적 항정신병 약물에는 clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone 등이 있다. Clozapine은 무과립구증이라는 치명적인 부작용이 있지만, risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone은 이러한 부작용 없이 안전하게 사용할 수 있다.
risperidone은 비정형 항정신병 약물 중 처음으로 사고장애 치료에 사용되며, olanzapine 또한 risperidone과 함께 처음에 사용되는 약물이다. clozapine은 무과립구증 부작용 때문에 주기적인 혈액검사가 필요하다.
전반적으로 비정형적 항정신병 약물은 정형적 약물에 비해 우월한 효과와 안전성을 보이므로 현재 정신질환 치료의 주된 약물로 사용되고 있다.
1.2. 약물부작용
1.2.1. 추체외로증상(EPS)
정형적 항정신병 약물을 투여받는 환자에게서 나타나는 대표적인 부작용이 추체외로증상이다. 추체외로증상에는 급성근긴장곤란증, 파킨슨증, 정좌불능증, 지연성 운동장애 등이 있다.
급성근긴장곤란증은 투약 후 수시간 내에 발생하며 턱, 혀, 눈, 사지, 목 및 동체 근육에 나타나는 경련 및 뒤틀리는 지속적인 운동장애를 야기한다. 이는 즉각적인 중재가 필요하며, 조용하고 안정된 환경 제공과 함께 항콜린성 제제나 벤조디아제핀 투여로 증상을 관리할 수 있다.
파킨슨증상은 약물 투여 후 수일에서 수주 후에 나타나며 진전, 불안정성, 침흘림, 경직된 얼굴 등이 특징이다. 항파킨슨약제 투여나 항정신병 약물 용량 감소로 증상을 완화할 수 있다.
정좌불능증은 안절부절못하며 주관적 불쾌감과 한 자세로 가만히 있지 못하는 과잉운동 증상을 보인다. 이 또한 항정신병 약물 용량 감소와 항파킨슨 약제 투여로 증상을 관리할 수 있다.
지연성 운동장애는 수개월간 항정신병 약물을 투여한 환자에게서 나타나는 비가역적인 증상이다. 비정상적이고 불수의적이며 불규칙적인 움직임을 보이는데, 치료법이 없어 약물을 중단하거나 줄이고 비정형 항정신병 약물로 대체하는 것이 주된 관리방법이다.
이처럼 추체외로증상은 정형적 항정신병 약물 사용 시 나타날 수 있는 다양한 부작용으로, 환자의 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있다. 따라서 이에 대한 철저한 사정과 신속한 중재가 중요하다.
1.2.2. 자율신경계 부작용
항정신병 약물 사용 시 발생할 수 있는 자율신경계 부작용에는 기립성 저혈압, 입마름, 시야장애, 변비, 소변정체 등이 있다.
먼저, 기립성 저혈압은 체위 변경 시 혈압이 갑자기 떨어지는 현상이다. 이를 예방하기 위해서는 천천히 움직이는 등 주의가 필요하다.
입마름과 시야장애 역시 자주 발생하는 부작용이지만, 대체로 치료하지 않아도 증상이 점차 완화된다. 큰 글씨로 된 인쇄물 제공 등으로 대응할 수 있다.
변비는 섬유소와 수분 섭취, 규칙적인 운동, 대변 완화제 투여 등으로 관리할 수 있다.
소변정체가 발생할 경우에는 필요시 도뇨를 해야 한다.
이처럼 항정신병 약물 사용 시 발생할 수 있는 자율신경계 부작용은 증상의 완화나 적절한 중재를 통해 관리할 수 있다.
1.2.3. 혈액계 부작용
무과립구증은 항정신병 약물의 드물지만 위험한 상태이다. 항정신병 약물 치료 중 고열, 인후통, 감염 증상 등이 나타나면 즉시 의료진에게 알려야 하며, 이때 혈액검사를 통해 백혈구 감소증이 있는지 확인해야 한다. 백혈구 감소증이 확인되면 해당 약물을 중단하고 항생제 투여 등의 응급조치가 필요하다.
무과립구증은 clozapine 등 비정형 항정신병 약물 복용 시 가장 우려되는 부작용으로, 주기적인 혈액검사를 통해 면밀히 모니터링해야 한다. 이 부작용은 심각하고 치명적일 수 있으므로, 발열, 감염 증상 등이 나타나면 즉각적인 의학적 조치가 요구된다.
또한 일반적인 항정신병 약물 투여 시에도 혈구 감소 현상이 나타날 수 있다. 이러한 경우에도 정기적인 혈액검사로 모니터링하여 약물 중단이나 감량 등의 적절한 조치를 취해야 한다.
이처럼 항정신병 약물 치료 시에는 혈액 변화에 대해 지속적으로 관심을 기울이고 관찰해야 한다. 특히 부작용의 위험이 높은 비정형 약물을 사용할 때는 더욱 세심한 주의가 필요하다.
1.2.4. 악성 증후군(NMS)
악성 증후군은 항정신병 약물 복용 시 드물지만 치명적인 부작용이다. 주요 증상으로는 고열, 심한 추체외로증상, 자율신경계 불안정, 의식혼탁, 백혈구 증가증 등이 나타난다.
NMS는 매우 위험한 상태이므로 즉각적인 응급조치가 필요하다. 우선 모든 항정신병 약물을 중단하고, 충분한 수분공급, 해열제 투여, 필요 시 도파민 길항제인 Bromocriptine 및 근육이완제 투여, 전기경련요법(ECT) 등을 시행한다.
NMS 증상이 발현되면 환자의 생명이 위험할 수 있으므로, 항정신병 약물 투여 중 이러한 증상이 나타나는지 주기적으로 관찰하는 것이 중요하다. 특히 약물 시작 시와 용량 변경 후에는 더욱 세밀한 관찰이 필요하다.
요약하면, NMS는 매우 위험한 부작용으로 즉각적인 대응이 필수적이며, 항정신병 약물 투여 시 주기적인 모니터링을 통해 조기 발견하는 것이 중요하다.
2. 정신건강간호 사례연구
2.1. 간호사정
2.1.1. 대상자의 인적사항
존 **은 30대의 남성이다. 그는 대학원을 졸업했으며 대학교수의 직업을 가지고 있다. 경제상태는 여유로운 편이며 종교는 무교이다. 입원경로는 강제입원이었고, 정보제공자는 아내이다. 가족관계로는 아내와 아들이 있다.
2.1.2. 주호소
망상(과대망상, 추척망상, 관찰망상), 환각(환시, 환청, 환촉)이다.
2.1.3. 건강력
현재 병력(History of present illness)에 따르면, 대상자는 망상(과대망상, 추척망상, 관찰망상) 및 환각(환시, 환청, 환촉)을 주요 증상으로 호소하고 있다.
과거병력(Past history)에서는 대상자가 대학생 시절 상상의 인물인 찰스 허만을 만들어냈으며, 이때 환각(환시, 환...
