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1. 문헌고찰
1.1. 자궁경부상피내암의 병태생리
자궁경부는 내자궁경부를 덮는 원주상피세포와 외자궁경부를 덮는 편평상피세포로 구성되며, 이 상피세포가 만나는 지점을 편평원주접합부(squamouscolumnar junction, SCJ)라고 한다. 이곳은 생의 주기별(호르몬 자극)로 변화하는 역동적인 지점이다.
원주상피세포가 편평상피세포로 치환되는 화생과정이 발생하는데, 이 과정에서 변형대(transformation zone)가 형성된다. 변형대의 화생 초기 단계에 있는 세포들은 암 유발요인에 민감해서 이형성증으로 변형될 수 있다. 자궁경부세포의 미성숙도와 상피층의 점율에 따라 경증, 중등도, 중증으로 분류되며, 중증에서 상피내암(CIS)로 진행된다.
적절한 치료가 이루어지지 않으면 침윤성 자궁경부암으로 진행된다. 자궁경부암은 암이 되기 이전인 전암 단계를 상당 기간 동안 거치며, 정상 상피세포에서 침윤암으로 되는 과정은 수 년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행된다.
자궁경부의 표면 정상 상피세포에서 시작하여 미세한 현미경학적인 변화가 발생하는 자궁경부 상피내이형성증(정상조직과 암조직의 중간)을 거쳐, 상피내에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하게 된다. 이 단계에서 치료하지 못하면 다시 침윤성 자궁경부암으로 진행하게 된다.
1.2. 자궁경부상피내암의 증상
자궁경부상피내암은 초기에는 대부분 증상이 없다. 초기 증상으로는 경미한 비정상적 질 분비물의 증가 등이 있다. 병이 점차 진행되면 비정상적 질 출혈, 악취 나는 질 분비물의 증가 등이 나타난다. 병이 더 진행되면 골반통, 요통, 하복부와 하지의 동통, 하지 부종이 나타나며, 배변, 배뇨 장애 및 혈뇨, 변비 등의 증상이 발생한다. 따라서 자궁경부상피내암은 초기에는 증상이 미미하지만 점차 악화되는 경과를 보인다.
1.3. 자궁경부상피내암의 진단
자궁경부암은 암이 되기 이전인 전암 단계를 상당 기간 동안 거치며, 정상 상피세포에서 침윤암으로 되는 과정은 수 년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행된다. 자궁경부의 표면의 정상 상피세포에서 시작하여 미세한 현미경학적인 변화가 발생하는 자궁경부 상피내이형성증을 거쳐, 상피내에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암으로 진행하게 되고, 이 단계에서는 발견하여 치료하지 못하면 다시 침윤성 자궁경부암으로 진행하게 된다. 자궁경부세포진검사는 조기에 경부변화의 90%를 발견하는 유용한 검사로 암을 예방하는데 중요한 방법이며, 검사 받기 48시간 동안 성관계나 탐폰, 질내 피임약 및 질세척 등을 금지하도록 교육한다. HPV 유형검사는 비정상적 세포검사 결과 후 2차 사정 방법으로 사용하며, HPV의 고위험 유형일 경우 80%이상에서 CIN, 침윤암이 발견된다. 질확대경검사는 현재와 과거의 자궁경부세포검사에서 이상이 발견될 때 시행하며, 혈관모양, 모세혈관간 간격, 색조와 3% 아세트산에 대한 반응, 표면상태, 정상과 비정상 부위 간의 경계의 특성 등 기준에 의해 진단을 내린다. 쉴러검사는 요오드 액을 떨치면 갈색으로 염색되나 세포이형성이나 암세포의 경우 요오드에 염색되지 않는다. 자궁경부 확대촬영술은 비정형적 세포검사 결과 후 2차 사정 방법으로 자궁경부를 미세 사진 촬영하여 판독하는 것으로, 병소를 확인하고 질확대경검사 결과와 조직검사 결과를 비교한다. 마지막으로 가장 확실한 진단방법은 생검으로, 경부조직을 떼어내어 현미경적으로 검사해 조직학적 진단을 얻는 과정이다.
1.4. 자궁경부상피내암의 치료
자궁경부상피내암의 치료는 환자의 상황에 따라 다를 수 있으므로 전문의와 상의하여 결정해야 한다. 자궁경부상피내암의 증거가 없는 경우 수술적 치료 방법을 모두 시행할 수 있다. 자궁적출술, 광범위 원추형 절제술, 레이저 증기 제거술, 냉동 및 전기 소작술 등이 있다. 수술 시기와 방법은 병변의 크기, 위치, 침범 여부 등을 고려하여 결정한다. 수술 후 병변이 완전히 제거되었는지 확인을 위해 6개월 간격으로 추적관찰이 필요하다. 또한 수술 후에도 3년간 매년 정기적으로 자궁경부 세포진 검사를 시행해야 한다.
자궁경부상피내암의 비수술적 치료로는 자궁내 방사선 치료, 화학요법 등이 있다. 자궁내 방사선 치료는 전자 선량계를 사용하여 자궁경부 병변에 국소 방사선을 조사하는 방법이다. 화학요법은 복용이나 주사를 통해 실시하며 5-fluorouracil, mitomycin-C, bleomycin 등의 약물을 사용한다.
비수술적 치료는 수술이 어려운 경우나 환자가 수술을 거부하는 경우 고려해볼 수 있다. 그러나 비수술적 치료 후에도 완치율이 낮고 재발 가능성이 높아 정기적인 추적 관찰이 필요하다.
결국 자궁경부상피내암의 치료 방법은 환자의 연령, 병변의 범위와 정도, 치료에 대한 선호도 등을 종합적으로 고려하여 결정해야 한다. 전문의와 상의하여 가장 적절한 치료법을 선택하는 것이 가장 중요하다.
1.5. 자궁경부상피내암의 예방
자궁경부암은 암이 되기 이전 전암 단계를 상당 기간 거치며 발생하므로 조기 진단을 통해 암 진행을 예방할 수 있다. 정기적인 자궁경부세포진검사(파파니콜로검사)를 통해 전암 병변을 조기 발견하여 치료함으로써 침윤성 자궁경부암으로의 진행을 예방할 수 있다. 자궁경부암 선별검사 가이드라인에 따르면 만 20세 이상의 성경험이 있는 모든 여성에게 매년 자궁경부 세포검사를 시행할 것을 권고한다. 또한 자궁경부암 예방백신인 4가 백신(Gardasil)과 2가 백신(Cervarix)의 접종을 통해 HPV 감염을 예방함으로써 자궁경부암 발생을 줄일 수 있다. HPV 감염이 자궁경부암의 주요 원인이므로 백신 접종은 자궁경부암 예방에 효과적이다. 그 밖에도 금연, 성 파트너 수 제한, 성관계 시작 연령 늦추기 등의 노력을 통해 자궁경부암 위험을 낮출 수 있다. 따라서 정기적인 검진과 예방백신 접종,...
