소개글
"급성심근경색 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 연구 대상자
1.3. 연구 기간 및 방법
2. 본론
2.1. 급성 심근경색증의 병태생리
2.1.1. 발병 원인
2.1.2. 증상과 징후
2.1.3. 진단검사
2.2. 급성 심근경색증의 치료
2.2.1. 환자 후송과 응급처치
2.2.2. 약물 치료
2.2.3. 시술 및 수술
2.3. 급성 심근경색증 환자의 간호
2.3.1. 흉통 관리
2.3.2. 가스교환 증진
2.3.3. 심장모니터링과 혈역학 관리
2.3.4. 합병증 예방
2.3.5. 안정과 안위 증진
2.4. 사례 연구
2.4.1. 간호 사정
2.4.2. 간호 진단 및 계획
2.4.3. 간호 중재 및 평가
3. 결론
3.1. 연구 결과 요약
3.2. 향후 과제
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
환자는 2018년 4월 16일 금일 아침부터 급체한 것 같은 통증 주호소로 응급실 내원하였다. 내원 후 심장초음파검사(Echocardiography), 심전도 검사(Electrocardiography) 상 st elevation된 상태로 급성 심근경색(Acute myocardial infarction) 소견을 보였고 관상 동맥 스텐트 삽입술(stent insertion)시행하였다. 급성 심근경색은 관상 동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있으며 심장발작이라고도 한다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적인 질환이며 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56% 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 급성 심근경색은 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주어 심인성 쇼크와 사망에 이르기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요하다. 그러므로 연구자는 급성 심근경색(Acute myocardial infarction) 진단받은 환자를 대상으로 Acute myocardial infarction, AMI의 병태생리, 원인, 진단검사, 치료에 대해 문헌고찰 하여 AMI를 알아보고, 대상자에게 신속한 간호를 수행하여 대상자의 증상 완화에 도움이 되고자 연구하였다.
1.2. 연구 대상자
연구 대상자는 2018년 4월 16일에 급성 전흉부 심근경색증을 진단받은 51세 남성 환자 김기덕이다. 김기덕 환자는 그 날 아침부터 시작된 명치 부위의 급체한 것 같은 통증을 주호소로 응급실에 내원하였다. 환자의 과거력에는 2형 당뇨와 협심증이 있으며, 45년 동안 하루 2팩씩 흡연을 해왔다. 내원 당시 혈압은 172/92mmHg, 맥박은 118회/분, 체온은 37.58℃, 호흡수는 24회/분이었고, 비정상적인 심음(S4)과 폐 기저부의 이상 폐음(crackles)이 청진되었다. 또한 모세혈관 충혈 시간 지연, 말초 맥박 약함, 손톱에서의 청색증 소견이 관찰되었다. 환자는 처방에 따라 alteplase, heparin 정맥 주사와 중심정맥관 삽입 치료를 받았다."
1.3. 연구 기간 및 방법
본 연구의 기간 및 방법은 다음과 같다.
연구기간은 2020년 6월 15일부터 6월 16일까지였다. 급성 심근경색증 진단을 받은 대상자의 영상을 통하여 자료를 수집하였다. 성인간호학Ⅰ,Ⅱ, 관련 논문, 학술지를 참고하여 연구를 진행하였다."
2. 본론
2.1. 급성 심근경색증의 병태생리
2.1.1. 발병 원인
급성 심근경색증의 대표적인 발병 원인은 관상동맥의 죽상경화증 진행이다. 관상동맥의 죽상경화증은 혈관 내에 콜레스테롤 등의 지질 물질이 축적되어 혈관 벽이 두꺼워지고 탄력성이 감소하는 것을 말한다. 이로 인해 관상동맥의 혈류가 점차 감소하게 되며, 이 때 갑작스러운 혈전 형성이나 죽상판의 파열로 인해 관상동맥이 완전히 막히게 되면 급성 심근경색증이 발생하게 된다.
드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 인해 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소할 때도 급성 심근경색증이 발생할 수 있다.
이러한 관상동맥 질환의 위험 요인으로는 고령, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만, 스트레스, 운동 부족 등이 있다. 특히 고령, 당뇨병, 흡연은 관상동맥 질환의 발생 위험을 크게 증가시키는 것으로 알려져 있다.
2.1.2. 증상과 징후
급성 심근경색증의 증상과 징후는 다음과 같다.
급성 심근경색증 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통을 경험한다. 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생한다. 심장발작 환자는 혈관폐색이 일어나는 순간 갑작스런 흉통과 함께 몸을 움직일 수 없을 정도로 기운이 빠지고 숨이 차며 흔히 오심, 구토를 호소한다. 가장 특징적인 증상은 협심통이다. 흉통의 부위와 양상, 방사부위 등은 안정형 협심증과 비슷하나 그 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. 가슴이 무겁게 짓눌리고, 격렬하고 쥐어짜는 듯한, 심한 분쇄통이 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않는다. 흉통은 활동 중이나 휴식 시, 수면 중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침 시간에 발생된다.
심근경색 초기에는 카테콜라민의 교감신경계 자극으로 발한과 말초혈관 수축작용이 강하게 일어나서 발작 직후에는 일시적으로 혈압이 상승하나, 좌심실의 심근의 20%정도에 괴사가 오면 심장의 수축력 저하로 인한 심박출량 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다.
2.1.3. 진단검사
급성 심근경색증의 진단검사에는 심전도 검사(Electrocardiography), 심근효소 검사, 흉부 심초음파 검사 등이 있다.
첫째, 심전도 검사는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로, QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타난다. 급성 관상동맥 증후군으로 진단받은 급성 심근경색 환자는 12유도 ECG에 나타난 ST분절의 상승 여부에 따라 ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 ST분절 비상승 심근경색(NSTEMI)으로 구분된다. 심전도 상에서 괴사부위는 Q파로 나타나며, 급성 심근경색 환자의 약 10~34%에서는 Q파의 출현이 없는 비-Q파 심근경색일 수 있다.
둘째, 심근효소 검사...
참고 자료
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윤은자 외, (2019), 성인간호학Ⅰ, 제9판, 수문사.
윤은자 외, (2019), 성인간호학Ⅱ, 제9판, 수문사.
약학정보원, http://www.health.kr/
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엄미란, 알기쉬운 건강사정, 학지사메디컬, 2022
KIMS 의약정보센터, 킴스, http://www.kimsonline.co.kr/
서울대학교병원, 심근경색증, http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000335
정향미 외, 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사, 2020
NANDA 간호진단 목록 (2021~2023)
