본문내용
1. 서론
1.1. 사례 선정 이유
00대학교병원에서 실습을 하면서 대상자를 선정하던 중 당뇨발 드레싱 과정을 관찰하게 되었다. 이론으로만 공부했던 당뇨발을 직접 보게 되어 그 심각성을 느낄 수 있었으며, 실제로 요구되는 간호중재가 많다는 점에 관심을 가지게 되었다. 당뇨병은 합병증의 위험이 크므로 이에 대한 깊이 있는 공부를 할 수 있는 계기가 될 것이라 판단하여 이 대상자를 선정하게 되었다.
따라서 이번 사례연구를 통해 당뇨발의 병태생리와 원인, 증상, 치료 및 간호 등을 살펴보고, 대상자의 증상 완화와 안위 증진을 위한 간호중재를 계획하고 수행해보고자 한다.
1.2. 연구 대상 및 방법
당뇨병 진단을 받은 85세 남성 이00 어르신으로 선정하였다. 대상자는 13~14년 전 뇌졸중을 진단받았다. 가정에서 케어 받으시다가 부상으로 인해 0000요양병원에서 병원입원을 하셨고, 00병원으로 202x. 12. 12.에 입원하셨다. 연구기간은 2021년 3월 2일 ~ 2021년 3월 12일이며, 대상자 자료수집은 EMR을 통한 환자 Chart, 환자와의 면담 및 관찰, 간호수행 관찰, 문헌고찰, 논문 및 인터넷 검색을 통해 이루어졌다. 질병 자료수집은 전공도서와 인터넷 검색을 통해 진행하였다.
2. 본론
2.1. 문헌고찰
2.1.1. DM Foot (Diabetic foot)
당뇨병성 족부 질환이란 당뇨병을 오래 앓으신 분들이 필연적으로 신경장애, 혈관장애, 면역기능의 장애 등 여러 문제를 갖게 되는데, 이러한 문제로 인해 발생되는 발의 모든 질환을 총칭한다.
즉, 신경은 서서히 파괴되고 혈관도 점점 막히게 되어 몸의 가장 말단에 위치한 발에서 가장 먼저 그리고 가장 심각한 문제가 생기게 된다. 당뇨병성 족부 질환이 진행되면 작은 상처도 낫지 않고 궤양이 되고, 심하면 혈액 순환이 되지 않아 까맣게 썩게 된다.
당뇨 환자는 발에 쉽게 상처가 나게 되고, 또한 일단 상처나 감염이 되면 건강한 사람과는 달리 잘 치료가 되지 않고 점점 상부로 번지게 된다. 여기에는 이상감각, 궤양, 염증, 괴사, 골수염, 변형, 굳은살, 뼈의 무너짐, 난치성 무좀 등이 포함된다. 특히 당뇨병성 족부 궤양은 방치할 경우 절단이라는 극한 상황까지 갈 수도 있으므로 세심한 예방이 가장 중요하다.
당뇨병 환자에서 당뇨발의 유병률은 4~10%이고, 당뇨병 환자의 약 5%가 발 궤양의 병력이 있는 것으로 추산되며, 당뇨병 환자의 평생 동안 발병 위험은 15~25%이다. 당뇨가 동반된 말초 혈관 질환자는 발에 상처가 생기면 원활하지 않은 혈액순환으로 인해 상처가 잘 낫지 않기 때문에 평소에 잘 관리해서 상처가 생기지 않도록 해야 하며, 상처가 생겼을 경우 조기에 치료해서 절단까지 이어지지 않도록 해야 한다.
2.1.2. 당뇨 발의 원인과 위험요인
당뇨병은 고혈당이 특징인 대사 장애로, 인슐린의 결핍에 의해 지방 및 단백질 대사에 이상을 동반하는 혈당 상승이 특징이다. 다시 말해 당뇨병의 근원적 결함은 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍과 포도당 자극에 대한 인슐린 분비의 불일치이다.
당뇨병은 정상과 당뇨병의 중간 단계인 내당능 장애와, 임신 중 혈당이 높아지는 임신성 당뇨 등 종류가 많으나 인슐린 요구도에 따라 크게 3가지로 나눌 수 있다. 제1형 당뇨병은 인슐린 분비 결핍으로 인슐린 의존형이며, 제2형 당뇨병은 인슐린 분비 저하 또는 인슐린 저항성으로 인슐린 비의존형이다. 제1.5형 당뇨병은 인슐린 분비는 제2형 당뇨에 속하지만 인슐린을 요구하는 형태이다.
당뇨 발은 여러 위험인자들이 서로 상호 작용하여 발생하는 것으로, 당뇨의 대표적인 합병증이다. 당뇨 발의 주요 위험인자는 말초신경병증, 말초동맥질환, 그리고 외상이다. 말초신경병증은 운동신경, 감각신경, 자율신경의 변화로 인해 발생하며, 말초동맥질환은 혈관 장애로 인해 발생한다. 외상은 감각 저하로 인해 상처를 조기에 발견하지 못하여 발생한다.
따라서 당뇨 발은 당뇨병이라는 근본적인 원인과 함께 말초신경병증, 말초동맥질환, 외상과 같은 여러 위험요인들이 상호작용하여 발생하게 되는 것이다.
2.1.3. 당뇨발의 증상
당뇨발의 가장 초기 증상은 신경장애로 인한 이상 감각이다. 환자마다 다양한 증상을 호소하는데, 초기에는 발이 시리고 저리고 화끈거리는 것이 특징이다. 진행되면 발에 무언가 붙어 있는 듯한 느낌이나...
