본문내용
1. 골다공증 간호과정
1.1. 서론
골다공증은 방송에서도 흔히 나오는 질환으로 초기에는 증상이 없어 발견하기 어렵다. 주변을 본다면 골다공증을 앓고 있는 사람이 많고 골다공증으로 인한 합병증이 많기에 골다공증을 예방하고 골다공증의 원인과 증상, 어떤 검사를 통해 진단하고 하는지 등을 공부하고 싶어 사례 잡고 연구하게 되었다. []
1.2. 진단명에 따른 문헌고찰
골다공증은 뼈의 강도가 약해져서 쉽게 골절되는 골격계 질환이다. 뼈의 강도는 뼈의 양과 질에 의해서 결정되고 뼈의 질에 영향을 주는 요소로는 뼈의 구조, 교체율, 무기질화, 미세 손상 등이 있다. 사춘기에 성인 골량의 90%가 형성되고, 35세부터 골량이 서서히 줄어들다가 50세 전후에 폐경되면서 매우 빠른 속도로 골량이 줄어든다.
골다공증은 노화에 의하여 자연적으로 발생하는 일차성 골다공증과 여러 질환 및 약물 등으로 인해 발생하는 이차성 골다공증으로 구분할 수 있다. 일차성 골다공증에는 폐경 후 골다공증과 노인성 골다공증이 있다. 이차성 골다공증은 질병이나 약물에 의하여 골다공증이 발생하는 경우이다.
칼슘의 흡수 장애, 비타민 D 결핍, 폐경, 약물 등이 골다공증의 주요 원인이다. 특히 스테로이드 계열 약물, 내분비 질환, 소화기 질환, 류마티스 질환, 만성 신부전 등이 이차성 골다공증을 유발할 수 있다. 또한 연령, 성별, 체질량지수, 골다공증 병력, 부모의 골절 병력, 현재 흡연, 과도한 음주 등도 골절의 주요 원인이 된다.
골다공증이 진행되면 뼈의 강도가 감소하여 조그마한 충격에도 쉽게 골절이 발생할 수 있다. 특히 손목뼈, 척추, 고관절 등에서 골절이 자주 일어나는데, 이로 인해 통증과 변형이 발생할 수 있다. 골다공증의 진단에는 골밀도 검사가 가장 필수적이다. T-값이 -2.5 이하이면 골다공증, -1.0 ~ -2.5 사이이면 골감소증으로 진단한다.
골다공증의 치료와 예방을 위해서는 칼슘과 비타민 D 섭취, 적절한 운동, 에스트로겐 요법, 그리고 골흡수 억제제나 골형성 촉진제와 같은 약물 치료가 필요하다. 골다공증 골절 발생 시에는 부위에 따라 수술적 치료나 보존적 치료를 시행한다. 그리고 합병증 예방을 위해 낙상 방지와 지속적인 골다공증 관리가 중요하다.
1.3. 간호진단 2개 작성
1.3.1. 부동과 관련된 피부통합성 장애
부동(不動)은 피부에 다양한 문제를 일으킬 수 있다. 움직임이 부족한 경우 혈액순환이 원활하지 않아 피부에 압박이 가해지면서 피부통합성 장애가 발생할 수 있기 때문이다. 특히 골다공증 환자의 경우 뼈 강도가 약해져 작은 충격에도 쉽게 골절이 발생할 수 있어, 장기간 침상 안정이나 부동 상태를 유지해야 하는 경우가 많다.
이러한 부동 상태로 인해 피부는 지속적인 압박을 받게 되어 욕창(decubitus ulcer)이 발생할 수 있다. 욕창은 주로 뼈 돌출부위에 생기며, 골다공증 환자의 경우 특히 발꿈치, 엉덩이 부위에 쉽게 발생한다. 욕창이 악화되면 피부가 손상되고 감염 위험이 높아져 심각한 합병증으로 이어질 수 있다.
따라서 부동 환자, 특히 골다공증 환자의 경우 정기적인 피부 사정과 예방적 관리가 매우 중요하다. 2~4시간마다 체위 변경을 해주고, 압력을 분산시킬 수 있는 특수 침대나 지지면을 사용하는 것이 도움이 된다. 또한 단백질 섭취를 높이고 수분 공급을 충분히 하는 등 피부 통합성 유지를 위한 간호중재가 필요하다.
이처럼 골다공증 환자의 부동과 관련된 피부통합성 장애를 예방하고 관리하는 것은 매우 중요한 간호과제라고 할 수 있다.
1.3.2. 골밀도 저하와 관련된 신체 손상 위험성
골다공증 환자는 뼈의 강도가 약해져 작은 외상에도 쉽게 골절이 발생할 수 있다. 특히 고관절, 척추, 손목뼈 등에 골절이 잘 생긴다.
골절의 주요 원인은 나이, 성별, 낮은 체질량 지수, 과거 골절 병력, 부모의 대퇴골 골절 병력, 류마티스 관절염, 이차성 골다공증, 흡연, 과도한 음주, 스테로이드 사용 등이다. 골밀도가 낮을수록 골절의 위험도가 증가한다.
골절이 발생하면 통증뿐만 아니라 운동 능력 저하, 일상생활 수행 어려움, 우울감 등 삶의 질 저하로 이어질 수 있다. 특히 고관절 골절은 심각한 합병증과 사망률이 높은 것으로 알려져 있다.
따라서 골다공증 환자에서는 낙상 예방이 매우 중요하다. 이를 위해 충분한 칼슘과 비타민 D 섭취, 규칙적인 운동 실천, 위험 요인 관리 등이 필요하다. 또한 골절 고위험군에 대해서는 골다공증 약물 치료를 고려해야 한다.
1.4. 총평 및 느낀점
간호과정을 적용해 보면서 1학년 때 배운 간호과정과 비판적사고 과목이 얼마나 중요한지 깨달았다. 진단을 내리는 것이 생각보다 어려웠고 앞으로 실습에서 케이스스터디를 할 것도 고려해서 간호진단에 대해 더 공부해야겠다고 다짐했다. 배운 내용을 바탕으로 하여 더 재미있었다. 그리고 조사하면서 부동 대상자에게 욕창이 굉장히 위험하다는 것을 깨달았다. 따라서 더욱 신경 써서 간호를 제공해야 한다는 것을 알게 되었다. 특히 욕창은 의사가 질병과 약물 처방에 주로 집중하기 때문에 간호사가 더 주의를 기울여야 한다고 생각했다. 또한 음주나 흡연은 어느 질병에서나 악화요인으로 작용하므로 최대한 자제해야 한다는 점을 알게 되었다. 골다공증에 비타민 D가 영향을 준다는 것을 처음 알게 되었고, 이를 토대로 골다공증 예방을 위해 자주 산책을 나가야겠다고 생각했다.
2. 실습 Case Study - Osteoporosis (골다공증)
2.1. 서론
2.1.1. 연구의 필요성 및 목적
골다공증은 방송에서도 자주 다뤄지는 질환으로 초기에는 증상이 없어 발견하기 어려운 질환이다. 주변을 보면 골다공증을 앓고 있는 사람들이 많으며 골다공증으로 인한 합병증도 많아, 골다공증의 원인과 증상, 진단 방법, 치료 및 예방법 등을 자세히 공부할 필요가 있다. 따라서 골다공증에 대한 이해를 높이고 효과적인 간호를 제공하기 위해 이 질환에 대해 심도 있게 연구할 필요가 있다.
2.2. 본론
2.2.1. 골다공증의 정의
골다공증은 뼈의 강도가 약해져서 쉽게 골절되는 골격계 질환이다. 뼈의 강도는 뼈의 양과 질에 의해서 결정되고 뼈의 질에 영향을 주는 요소로는 뼈의 구조, 교체율, 무기질화, 미세 손상 등이 있다. 사춘기에 성인 골량의 90%가 형성되고,...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12