본문내용
1. 서론
1.1. 협심증과 폐렴 환자 간호 시나리오
협심증 환자의 경우, 주관적 증상으로 가장 대표적인 것이 흉통이다. 흉통은 압박감, 질식감, 조이는 느낌, 분쇄통, 속쓰림, 소화불량의 느낌 등으로 나타나며, 약하거나 보통정도의 강도로 표현한다. 또한 호흡곤란, 창백, 현기증, 발한, 어지러움, 심계항진 등이 동반된다. 이러한 증상이 활동 시 발작적으로 나타나고 휴식 및 니트로글리세린 투여로 증상이 완화되는 것이 특징이다.
협심증의 원인으로는 관상동맥장애가 가장 대표적이다. 죽상경화증이나 관상동맥 경련 등으로 혈류에 대한 저항이 증가하여 심근의 산소요구와 공급 사이의 불균형이 발생하게 된다. 이로 인해 무산소성 대사가 일어나 젖산이 축적되면서 통증이 유발된다.
협심증 환자의 진단을 위해서는 병력과 특징적인 증상, 신체검진, 심전도, 운동부하검사, 전자파-컴퓨터단층촬영술, 관상동맥 조영술 등이 시행된다. 이를 통해 관상동맥 폐쇄 정도와 허혈 소견을 확인할 수 있다.
협심증의 치료는 크게 약물요법, 외과적요법, 생활양식의 변화로 나눌 수 있다. 약물요법으로는 혈관확장제, 교감신경차단제, 칼슘이온차단제 등이 사용되며, 외과적요법으로는 관상동맥우회술이 시행된다. 또한 금연, 체중조절, 운동 등 위험요인 조절을 통한 생활양식의 변화가 중요하다.
폐렴 환자의 경우, 증상으로 고열과 함께 기침, 가래, 빈호흡, 흉통 등이 나타난다. 병태생리적으로는 폐에 염증이 생겨 폐실질이 손상되고 폐포 내 공기와 액체가 차오르면서 폐기능이 저하된다. 원인으로는 바이러스, 세균, 곰팡이 등이 있으며 주로 상기도 감염을 통해 하기도로 전파되어 발생한다.
폐렴의 진단을 위해서는 병력청취, 신체검진, 흉부 X-ray, 혈액검사, 객담배양검사 등이 이루어진다. 세균 감염 여부와 원인균을 확인하고 폐렴의 정도와 합병증 발생 여부를 평가한다.
폐렴의 치료는 주로 항생제 투여이며, 중증도에 따라 입원치료나 중환자실 치료가 필요할 수 있다. 증상 완화와 합병증 예방을 위해 산소공급, 수분 공급, 체온 관리 등의 보존적 치료도 병행한다. 바이러스성 폐렴의 경우 항바이러스제를, 세균성 폐렴의 경우 세팔로스포린과 같은 항생제를 투여한다.
간호중재로는 활력징후 모니터링, 호흡음 청진, 객담배출 촉진, 산소공급, 수액 공급, 체온 관리, 투약, 영양 및 수분 공급 등이 포함된다. 또한 대상자와 보호자의 불안감 해소를 위한 정서적 지지도 중요하다.
이처럼 협심증과 폐렴은 각각 심혈관계와 호흡기계의 대표적인 질환으로, 환자의 증상과 징후, 원인, 진단 및 치료 방법, 간호중재 등이 서로 다르다. 그러나 공통적으로 대상자의 활력징후 및 임상증상을 면밀히 모니터링하고, 병태생리에 근거한 치료와 간호를 제공하는 것이 중요하다.
1.2. 연구의 필요성과 목적
대상자의 기저질환인 천식은 자극에 대한 기관지의 과민반응으로 천식의 중증도와 임상 증상에 근거해 간헐성, 경증 지속성, 중증도 지속성, 중증 지속성 천식으로 구분되며 4단계 분류는 증상의 빈도 및 심각성, 폐 기능에 따라 구분되었으며 이에 따라 약물요법과 치료가 다르게 적용됨. 이러한 천식은 아동기의 가장 흔한 만성질환이며 학교 결석의 첫 번째 원인, 15세 이하 아동 입원의 세 번째 원인이고 25만 명 이상의 천식 환자가 있으며 그중 7만 명 정도가 아동임. 또한, 대상자의 진단명인 폐렴은 폐실질 조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하며 특히 영아와 유아에게 빈번함. 이때, 세균성 폐렴의 경우 합병증을 조기 발견하고 효과적인 중재를 한다면 중이염, 늑막염, 뇌막염, 복막염, 농흉, 기흉 등의 질병을 예방할 수 있음. 따라서, 기저질환으로 천식이 있으며, 우측 하부엽 폐렴이 있는 대상자에게 합병증 조기발견을 위한 활력징후의 측정과 흉부 청진을 계속적으로 실시하고, 페니실린계 항생제와 해열제 등 약물 투여를 포함한 다양한 중재를 통해 대상자가 입원에서부터 퇴원 후까지도 건강한 생활을 영위하도록 본 연구는 시작하게 되었다는 것이다".
1.3. 문헌 고찰
대상자의 기저질환인 천식은 자극에 대한 기관지의 과민반응으로 천식의 중증도와 임상 증상에 근거해 간헐성, 경증 지속성, 중증도 지속성, 중증 지속성 천식으로 구분되며 4단계 분류는 증상의 빈도 및 심각성, 폐 기능에 따라 구분되었으며 이에 따라 약물요법과 치료가 다르게 적용된다. 이러한 천식은 아동기의 가장 흔한 만성질환이며 학교 결석의 첫 번째 원인, 15세 이하 아동 입원의 세 번째 원인이고 25만 명 이상의 천식 환자가 있으며 그중 7만 명 정도가 아동이다. 최근 세계적으로 천식의 발병률이 증가하고 있는데 이는 공기 오염, 부적절한 치료 등이 원인이고 천식은 어느 연령에서나 발병할 수 있지만 80~90%가 4~5세 이전에 처음 증상을 나타낸다. 또한, 대상자의 진단명인 폐렴은 폐실질 조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하며 특히 영아와 유아에게 빈번하다. 임상적으로 세균성 폐렴의 경우 원발성은 드물며, 상기도 감염에 의한 합병증으로 발생되며, 이때 세균성 폐렴의 경우 합병증을 조기 발견하고 효과적인 중재를 한다면 중이염, 늑막염, 뇌막염, 복막염, 농흉, 기흉 등의 질병을 예방할 수 있다. 이러한 폐렴은 미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1,000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1,000명당 약 15명에서 발병한다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상 양상을 보이고, 세균성 폐렴의 경우 조기 진단되고 치료가 즉시 이루어지면 회복도 빠르고 예후도 좋지만, 포도상구균 폐렴은 다소 지속 기간이 크다.
2. 본론
2.1. 협심증 병태생리
2.1.1. 정의
협심증은 심근의 국소적 또는 일시적 허혈상태로, 심근의 산소요구와 공금사이의 불균형의 결과이다. 심근의 산소요구가 증가하거나 관상동맥을 통한 혈류공급이 감소하여 발생한다. 이로 인해 무산소성 대사가 일어나 젖산이 축적되면 통증이 발생한다.""
2.1.2. 원인
협심증의 원인은 다음과 같다.
관상동맥장애로 인한 경우는 가장 대표적인 원인이다. 죽상경화증으로 인해 관상동맥 내부의 혈관이 좁아지면 심근으로의 혈류가 감소하게 되어 협심증이 발생할 수 있다. 또한 관상동맥 경련, 즉 혈관이 일시적으로 수축되면서 혈류가 줄어들어 협심증이 유발될 수 있다. 관상동맥염과 같은 혈관 염증 역시 혈관 내경을 좁혀 협심증을 일으킬 수 있다.
혈액장애로 인한 경우도 있다. 빈혈과 저산소증은 심근으로의 산소 공급 능력을 감소시켜 협심증을 유발할 수 있다. 다혈구증처럼 혈액의 점성이 과다해져 관상동맥 혈류가 느려지면서 협심증이 발생할 수 있다.
심근의 산소요구량 증가로 인해서도 협심증이 생길 수 있다. 심부전이나 갑상선 기능항진증 등의 상태에서 심근의 산소요구가 증가하면 협심증이 발생할 수 있다.
그 밖에도 저혈압이나 대동맥 판막 질환 등이 관상동맥으로의 혈류 감소를 초래하여 협심증을 유발할 수 있다.""
2.1.3. 증상
흉통이 가장 대표적인 협심증의 증상이다. 흉통은 천천히 또는 빠르게 시작되며, 대부분 흉골 하부나 흉골에서 약간 왼쪽(심첨부)에 위치한다. 이 통증은 왼쪽 어깨와 왼쪽 팔의 안쪽을 따라 팔꿈치, 손목, 4-5번째 손가락, 또는 경부나 턱쪽으로 방사된다. 지속시간은 5분 이내, 15-20분까지도 지속 가능하며, 압박감, 질식감, 조이는 느낌, 분쇄통, 속 쓰림, 소화불량의 감각으로 표현된다. 통증의 강도는 약하거나 보통 정도이고, 호흡곤란, 창백, 현기증, 발한, 어지러움, 심계항진 및 소화불량 등의 증상이 동반될 수 있다. 활동에 의해 통증이 악화되고 휴식 및 nitroglycerin으로 완화된다는 특징이 있다. 협심증의 종류에는 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 이형성 협심증이 있다."
2.1.4. 진단
협심증의 진단은 병력과 특징적인 증상, 신체검진, 심전도 검사, 운동부하검사, 전자파-컴퓨터단층촬영술, 관상동맥 조영술 등 다양한 방법을 통해 이루어진다.
병력과 특징적인 증상은 협심증 진단의 가장 중요한 요소이다. 협심증 환자들은 전형적으로 흉부의 압박감, 질식감, 조이는 느낌과 같은 증상을 호소하며, 이러한 증상은 활동 시 악화되고 휴식이나 nitroglycerin 투여로 완화된다. 흉통의 부위, 방사, 지속시간, 악화 및 완화요인 등을 ...
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