본문내용
1. 고관절염 병태생리
1.1. 골관절염의 정의
골관절염은 하나 이상의 관절에서 발생한 연골의 퇴행성 변화로 관절의 통증, 경직, 운동제한이 서서히 발생하는 질환이다. 관절연골의 기본 구조가 파괴되어 관절부하를 견디지 못하게 되며, 관절면의 미란, 연골 밑 뼈의 노출, 연골의 마찰로 인한 골증식체 형성, 관절 주변의 활액막에 염증 발생 등의 병태생리적 변화가 나타난다. 이에 따라 관절의 통증, 경직, 염발음, 기형 등의 임상증상이 발생하게 된다.
1.2. 골관절염의 병태생리
관절연골의 골기질 성분인 콜라겐과 프로테오글리칸의 생성이 감소하고 기본의 콜라겐 파괴가 증가하여 연골의 기본 구조가 파괴되므로 관절부하를 견디지 못하게 된다. 관절면의 미란, 연골 밑 뼈의 노출, 연골의 마찰로 인한 골증식체 형성, 관절 주변의 활액막에 염증이 발생하여 통증과 변형이 발생하게 된다.
이러한 과정을 통해 관절의 통증, 경직, 운동제한이 서서히 발생하는 골관절염이 진행된다. 관절연골의 골기질 성분인 콜라겐과 프로테오글리칸의 생성이 감소하고 기본의 콜라겐 파괴가 증가하므로 연골의 기본 구조가 파괴되어 관절부하를 견디지 못하게 된다. 또한 관절면의 미란, 연골 밑 뼈의 노출, 연골의 마찰로 인한 골증식체 형성, 관절 주변의 활액막 염증 등이 발생하여 통증과 변형이 나타나게 된다.
1.3. 골관절염의 진행 과정
골관절염의 진행 과정은 다음과 같다.
초기단계에서는 관절 연골이 연화되어 백색의 탄력성 물질이 부드럽고 불투명하며 노랗게 변한다. 연골세포군 사이가 분열되어 연골 파괴가 시작되고 관절강이 좁아지기 시작한다.
중간단계에서는 연골 파괴가 계속되어 관절표면이 쪼개어지고 미란이 생긴다. 중심 연골이 얇아지고 관절강과 활막이 두꺼워지며 염증이 있다. 연골아래 뼈가 비정상적으로 증식하여 골극과 골비대가 발생한다.
말기단계에서는 연골의 붕괴와 함께 염증성 활막의 비대가 일어나고 좁아진 관절강으로 인해 연골과 뼈 조직이 떠들게 되어 염발음이 유발된다. 진행되면서 점점 뼈가 붙는 현상이 나타난다.
이처럼 골관절염은 초기 연골 연화에서 시작하여 연골 파괴, 골극 형성, 관절강 협착 등의 단계를 거치며 점진적으로 진행된다. 이러한 병리적 변화로 인해 관절의 통증, 운동 제한, 기형 등 다양한 임상 증상이 나타나게 된다.
골관절염의 진행은 크게 3단계로 구분할 수 있는데, 초기에는 연골 변성과 관절강 협착이 진행되고, 중간단계에서는 연골 파괴와 골변형이 두드러지며, 말기에는 뼈와 뼈가 직접 부딪치는 상태까지 이르게 된다. 이 과정에서 관절 기능이 점차 악화되어 결국 심각한 장애를 초래하게 된다.
1.4. 골관절염의 임상 증상
골관절염의 임상 증상이다.
관절의 통증은 사용 후 악화되고 휴식 시 호전되며, 진행되면 휴식 시에도 통증이 지속되어 수면을 방해한다. 관절의 경직(강직)은 이른 아침에 발생하지만 30분 내 완화된다. 관절에서 염발음이 나는데, 이는 연골의 소실로 관절면이 불규칙해져 관절을 움직일 때 나는 삐걱거리는 소리이다. 슬관절염의 90%에서 이런 현상이 나타난다.
관절의 기형으로 인해 손에서는 통증과 발적이 있는 결절이 생길 수 있는데, 이를 헤베르덴 결절(원위지간 관절의 골증식)과 뷰사르 결절(근위중수지 관절의 골증식)이라 한다. 슬관절에서는 다리가 굽은 모습과 걸음걸이의 변화가 나타나며, 관절 삼출이 있을 수 있다. 고관절에서는 관절강의 상실로 침범받은 쪽의 길이가 짧아지고 다리를 저는 antalgic gait 특징이 나타난다. 척추에서는 초기에 관절 연골이 연화되어 색깔과 질감이 변화하고, 연골세포군 사이가 분열되어 연골 파괴가 시작되며, 관절강이 좁아지기 시작한다. 중간단계에는 연골 파괴가 계속되어 관절표면에 미란이 생기고 중심 연골이 얇아지며, 관절강과 활막이 두꺼워지고 염증이 있다. 또한 연골 아래 뼈가 비정상적으로 증식(골극, 골비대 등)한다. 말기에는 연골의 붕괴, 염증성 활막의 비대, 좁아진 관절강으로 인해 연골과 뼈 조직이 떨리게 되어 염발음이 유발된다. 진행되면서 점점 뼈가 붙으며, X-ray 상 관절 사이의 뼈 간격이 좁아지기 시작하고 골증식체가 생기며, 마지막에는 뼈와 뼈가 직접 부딪치게 된다.
1.5. 골관절염의 위험 요인
전신적 요인에는 나이(노화), 유전, 골밀도, 영양이 포함되며, 국소적 요인에는 관절손상, 비만, 스포츠 및 신체활동, 근육악화가 포함된다. 나이가 증가할수록 골관절염의 발생률이 높아지는데, 이는 관절연골의 노화와 퇴행이 주된 요인이...
