본문내용
1. 일반시설안전관리자
건축, 시설관계 법규와 규정을 준수하고, 정신건강의학과 입원관리의 특성상 요구되는 특수 안전시설과 장비를 갖추며, 안전의 사각지대가 없도록 한다. 병동 내 각종 위험물을 제거하여 위험 사고 발생확률을 최소화하고, 환자 안전관리상의 이상 여부, 병동 출입과 관련한 위험요소 등을 점검한다. 만일의 사고 발생에 대비하여 경보장치와 타 직원이나 타 부서기관의 지원 연락장치를 항상 신속하게 사용할 수 있도록 준비한다. 시설, 장비, 기구의 작동 상태, 환자 관리 운영상의 수칙, 요령 등을 수시로 점검한다. 병동 근무자는 환자 이해, 각종 장비 조작법, 긴급사태 발생 시 대처법, 응급환자 처치법 등을 숙지한다. 안전관리자의 정기교육을 실시한다. 근무자 편성은 가급적 2인 이상 1조가 되게 하되, 비숙련자만의 근무를 지양한다. 근무자는 절대로 병동을 비우지 않는다. 소지품과 물품관리를 철저히 한다. 입원과 면회 시 소지품을 점검하여 칼·가위·유리병·면도날·바늘·못 등의 반입을 금지하며, 라이터 성냥·담배 등은 개인 소지를 금한다. 또한 음식물을 점검하여 상하거나 제한된 음식 등이 반입되지 않도록 한다. 병실과 샤워실 바닥의 물기를 제거하고 미끄럼 방지 신발을 착용하도록 하며, 침대 난간을 올려 주고, 침대나 휠체어 고정 시 반드시 잠금장치를 하여 낙상사고를 예방한다. 도주 방지를 위해 순회 시 환자를 주의하여 관찰하며, 잘 보이지 않는 장소 등을 특별히 점검한다. 그리고 출입문이 열릴 때나 야외활동 중 도주 위험이 있으므로 유의하고, 출입문을 열어 놓은 상태에서 다른 용무를 보지 않도록 한다. 야외집단 활동 시 환자 관찰에 주의하고 인원 수 파악을 철저히 한다. 도주했을 경우 병동, 주치의, 안전 관리부서와 보호자에게 연락한다. 혼자서 개인위생을 관리하지 못하거나 관심이 없는 환자는 도와주거나 격려하여 스스로 하도록 한다. 화재예방을 위해 전열기구는 지정된 장소에서만 사용하고, 금연이 원칙이나 흡연을 허용할 경우 지정된 장소와 시간을 정하고, 환풍장치와 안전한 재떨이를 비치한다. 자살이나 자해가 의심되는 환자는 간호사실 가까이 배치하고 특별히 책임을 맡은 직원이 계속 관찰하도록 한다. 환자가 병실 내에서 정맥 수액 주입 등의 신체적 치료를 받을 경우 처치를 위한 물품관리에 유의한다. 또한 시술이나 처치가 잘 유지되는지 자주 순회하고, 다른 환자가 임의로 만지지 않도록 관리한다.
병동 내 각종 시설관리에도 세심한 안전 관리가 필요하다. 입원실을 건축할 때 건축법·소방법 등 관련규정을 준수하고, 소화기 등을 제 위치에 설치하여 즉시 작동이 가능하도록 한다. 환자가 조작할 수 있는 모든 문, 시설, 밸브함, 개폐구에는 잠금장치를 한다. 모든 창문은 투신, 도주, 낙상 등의 사고가 발생할 수 있으므로 최대한 안전을 고려하여 설치한다. 외부와 연결되는 문은 이중으로 설치해야 하며, 잠금장치는 철저하고 견고하게 한다. 침대는 낮고 무거운 것을 이용한다. 샤워실의 욕조는 익사사고를 예방하기 위해 깊이를 낮게 하고, 바닥은 고무깔판 등을 설치하여 미끄러지지 않도록 한다. 샤워기 꼭지에 목을 매는 위험을 방지하기 위해 샤워기를 낮게 위치시키거나 줄이 없는 전동 샤워기를 천장에 설치하는 등의 방안을 마련하도록 한다. 화장실은 자해나 자살, 성추행이나 성폭행 등의 문제가 생길 수 있는 공간이기에 안전을 위한 시설에 더욱 관심을 가져야 한다. 안전 문제가 예상되는 시설은 소소한 것이라도 계획을 세워 철저히 점검한다. 사고 유발 가능성이 높은 환자가 같은 병실 내에 다수 모이지 않도록 환자의 진단별 구성 비율을 조절하고, 중중의 환자는 집중관리 할 수 있도록 간호사실 가까운 병실에 배정한다. 격리나 안정을 위한 병실은 간호사실 가장 가까운 위치에 설치하고, 환자의 자해를 방지하기 위한 충격 완화장치 등의 안전장치를 설치한다.
2. 환경치료
2.1. 치료적 환경의 구성요소
2.1.1. 물리적 환경
치료적 환경은 대상자에게 안전과 보호를 제공하고, 개인의 비밀이나 독립성, 사회적 관계, 오락활동, 안정 등을 제공할 수 있어야 한다. 치료적 환경에는 화장실, 샤워실, 사물함이 갖추어져 있어 프라이버시를 유지할 수 있다. 색채는 각성에 영향을 미치므로 고려해야 하며, 자연조명이 가장 좋지만 자연조명이 불가능한 경우 간접적인 인공조명으로 자연의 효과를 내도록 한다. 밤낮을 통한 계속적인 조명은 일주기리듬을 변경시켜 생리적 기능과 정서에 영향을 미칠 수 있으므로 주의해야 한다. 치료적 환경에는 시계, 달력, 신문 등을 비치하여 시간감각을 증진시키고, 가구나 비품을 정돈하여 상호작용을 증진시킨다.
2.1.2. 사회적 환경
병원직원들의 상호작용 형태는 병동환경에 영향을 미치고 대상자와의 상호작용 형태에 반영된다. 대상자 직원 간, 모든 직원 간에는 무엇보다도 수용적인 태도가 필요하다. 대상자는 치료에 적극적으로 참여하여 자신의 역할을 수행하고, 생각을 자유롭게 표현하며, 병동 내에서 사회적 상호작용을 발휘하도록, 그리고 감정과 요구를 표현하도록 지지와 격려와 도움을 받아야 한다. 치료팀은 대상자의 요구에 민감해야 하며, 대상자에게 너무 많이 요구해서 낙담시키거나 좌절시켜서는 안 된다. 간호사가 대상자를 대하는 태도는 치료효과에 영향을 미친다.
2.1.3. 기능적 환경
기능적 환경이란 치료적 환경에서 대상자의 행동을 조절하고 관리하는 방식을 의미한다. 치료팀은 대상자의 상황에 따라 억제, 지지, 구조, 참여, 타당성, 민주성, 허용성, 공동성, 현실직면 등의 다양한 방식으로 대상자의 행동을 이끌어 낸다. 이를 통해 대상자가 자신의 행동을 스스로 통제할 수 있도록 돕고, 자신의 상황을 객관적으로 인식하여 변화의 동기를 부여한다. 또한 대상자가 치료적 환경에 적극적으로 참여할 수 있도록 격려하며, 가치 있는 존재로 인정받는 경험을 제공한다. 이처럼 기능적 환경은 대상자의 행동 조절과 변화를 촉진하는 치료적 개입이라 할 수 있다. 대상자의 정신건강 수준과 필요에 따라 이러한 기능적 접근이 개별화되어 적용되며, 이를 통해 대상자의 자기조절 능력과 사회적 기능을 향상시키는 것이 목적이다.
2.2. 치료적 환경에서 간호사의 역할
간호사는 일반적으로 대상자와 24시간 함께하는 유일한 다학제 치료팀 구성원이며, 치료적 환경 관리의 책임을 맡는다. 모든 상황에서 간호과정은 간호제공에 활용된다. 성공적인 치료적 환경 관리를 위해서는 지속적인 사정, 진단, 계획, 중재, 환경 평가가 필요하다. 간호사는 대상자 치료에 관련된 매일의 모든 활동에 관여한다. 개별 대상자의 치료계획에 간호사들의 제안과 의견이 중요하게 고려된다. 초기 간호사정에서 수집된 정보는 다학제 치료의 전략을 수립하는 데 활용된다. 간호사들은 치료목표의 수립, 정기적인 업데이트와 치료계획 수정에 참여한다.
간호사는 대상자의 치료에 관련된 모든 활동에 관여하므로, 대상자와 24시간 함께 생활하면서 대상자의 상태를 지속적으로 관찰할 수 있다. 간호사는 대상자의 개별적 요구와 특성을 잘 파악하고 있어 치료계획 수립에 주요한 역할을 한다. 또한 정기적으로 치료계획을 업데이트하고 수정하여 대상자의 변화에 신속히 대응할 수 있다. 이를 통해 간호사는 치료적 환경 관리의 핵심 역할을 담당하는 것이다.
3. 병원정신건강간호
3.1. 병동관리
3.1.1. 안전관리
3.1.1.1. 일반관리
건축, 시설관계 법규와 규정을 준수하고, 정신건강의학과 입원관리의 특성상 요구되는 특수 안전시설과 장비를 갖추며, 안전의 사각지대가 없도록 한다. 병동 내 각종 위험물을 제거하여 위험 사고 발생확률을 최소화하고, 환자 안전관리상의 이상 여부, 병동 출입과 관련한 위험요소 등을 점검한다. 만일의 사고 발생에 대비하여 경보장치와 타 직원이나 타 부서기관의 지원 연락장치를 항상 신속하게 사용할 수 있도록 준비한다. 시설, 장비, 기구의 작동 상태, 환자 관리 운영상의 수칙, 요령 등을 수시로 점검한다. 병동 근무자는 환자 이해, 각종 장비 조작법, 긴급사태 발생 시 대처법, 응급환자 처치법 등을 숙지한다. 안전관리자의 정기교육을 실시한다. 근무자 편성은 가급적 2인 이상 1조가 되게 하되, 비숙련자만의 근무를 지양한다. 근무자는 절대로 병동을 비우지 않는다. 소지품과 물품관리를 철저히 한다. 입원과 면회 시 소지품을 점검하여 칼·가위·유리병·면도날·바늘·못 등의 반입을 금지하며, 라이터 성냥·담배 등은 개인 소지를 금한다. 또한 음식물을 점검하여 상하거나 제한된 음식 등이 반입되지 않도록 한다. 병실과 샤워실 바닥의 물기를 제거하고 미끄럼 방지 신발을 착용하도록 하며, 침대 난간을 올려 주고, 침대...
