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1. 서론
서론
자궁근종은 자궁에서 발생하는 흔한 양성 종양이다. 35세 이상의 여성 중 20-40%가 자궁근종을 가지고 있으며, 30-45세에 가장 많이 발생한다. 자궁근종은 크기, 모양, 위치 등이 다양하게 나타나며, 여성호르몬인 에스트로겐의 영향을 받아 크기가 변화한다. 자궁근종은 월경과다, 만성 골반통, 비뇨기증상, 불임 등의 증상을 유발할 수 있지만 대부분 무증상으로 진행되기도 한다. 자궁근종의 진단을 위해서는 초음파, 자궁경 검사 등의 방법이 사용되며, 치료에는 호르몬 요법, 수술적 치료 등이 있다. 이 보고서에서는 자궁근종에 대한 문헌고찰과 함께 사례 연구를 통해 환자의 간호과정을 살펴보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 자궁근종의 정의
자궁근종(uterine myoma)은 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.
2.2. 자궁근종의 종류
점막하근종(submucosal myoma)은 자궁내막 하층에 발생한 근종이다. 가장 예후가 나쁘고 합병증도 가장 많으며, 작은 크기로도 출혈을 일으키기 쉽고 유산, 불임 등의 원인이 되기도 한다. 육종 변화의 위험성이 크며 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다. 발생 빈도는 약 5%이다.
근층내근종(Intramural myoma)은 자궁근층 내 깊숙히 위치하는 근종이다. 근종으로 인하여 자궁 크기 자체가 커지므로 자궁내막의 면적이 증가하게 되어 월경량이 증가하지만 별다른 자각 증상을 느끼지 못한다. 발생 빈도는 약 80%이다.
장막하근종(Subserosal myoma)은 자궁을 덮고 있는 복막 즉 자궁의 외층에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강내 출혈이 발생한다. 근종 자체로는 별다른 자각 증상이 없지만 주변 장기를 압박하여 여러 증상을 유발할 수 있다. 발생 빈도는 약 15%이다.
2.3. 자궁근종의 원인
자궁근종의 원인은 다양하다. 첫째, 스트레스가 많고 신경을 과도하게 쓰거나, 소화기계의 부조화, 기온이 부적합하여 기의 힘으로 운행되는 혈액이 제대로 순환되지 못해 차갑거나 열이 나기도 하는데 월경불순과 각종 자궁질환이 반복되면서 자궁에 근종이 생기게 된다. 둘째, 한국인을 포함한 유색인종에게 많이 발생하는데 이는 유전적인 요인이 있음을 나타내는 것이다. 셋째, 실제로는 유전적 요인 한 가지가 아니라, 여러 가지 복합적인 원인이 작용하여 발생하며 근종의 성장에는 여성호르몬(에스트로겐)의 자극이 영향을 끼치는 것으로 보인다. 왜냐하면 젊은 여성, 임산부, 피임약 복용자에게서 갑작스럽게 근종이 자라나는 경우가 많고, 또 폐경 이후엔 크기가 감소하는 경우가 많기 때문이다.
2.4. 자궁근종의 증상
주관적 증상에는 덩어리 촉지, 이상 자궁 출혈, 만성골반통이 포함된다. 덩어리 촉지는 하복부에서 덩어리가 만져지거나 하복부 팽만감이 느껴지는 것이다. 이상 자궁 출혈에는 월경과다, 부정자궁출혈, 부정과다출혈 등이 있는데, 특히 점막하근종의 경우 부정과다출혈이 나타난다. 만성골반통에는 하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통이 포함된다. 방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란 증상이 나타날 수 있으며, 직장 압박으로 인해 약간의 변비 증상과 배변통이 발생할 수 있다. 신경간 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증이 나타나기도 한다. 이 외에도 월경과다로 인해 혈색소가 감소되어 빈혈이 초래될 수 있다.
2.5. 자궁근종의 치료
자궁근종은 양성 종양이므로 증상이 없거나 급격히 자라지 않는다면 특별히 치료나 수술할 필요는 없다. 단, 특별한 증상이 없더라도 담당 의사의 결정에 따라 정기적으로 관찰하면서 경과를 지켜봐야 한다. 자궁 근종 치료의 적응증은 자궁 크기가 임신 12주보다 클 때, 월경과다나 빈혈, 골반통 등 증상이 심할 때, 방광과 직장 등의 주변 장기를 압박하여 증상이 나타날 때, 골반 내 감염이나 자궁내막증 등 다른 골반 질환과 같이 있을 때, 근종이 꼬인 경우나 꼬일 위...
