본문내용
1. 수술전중후 간호 개요
1.1. 수술 절차
1.1.1. 수술이 필요한 상태
수술이 필요한 상태는 크게 폐쇄, 천공, 미란, 종양의 4가지로 나뉜다. 폐쇄는 장폐색, 방광출구폐쇄 등이 해당되며, 천공은 위장관 천공, 복부 및 소화기 천공 등이 포함된다. 미란은 위궤양, 병적 출혈 등이 해당되고, 종양은 양성 및 악성 종양이 포함된다. 이러한 병리적 상태는 수술적 처치가 필요하며, 수술의 목적은 생명 유지, 증상 완화, 기능 회복 등이 있다. 수술이 필요한 상태는 환자의 상태와 증상에 따라 다양하게 나타나므로, 정확한 진단과 적절한 수술 계획이 필요하다. 수술은 환자의 예후와 삶의 질에 중요한 영향을 미치므로, 간호사는 수술이 필요한 상태에 대한 깊이 있는 이해가 필요하다.
1.1.2. 수술 분류
수술은 위험정도, 범위, 목적, 해부학적 분류에 따라 다양하게 분류된다. 수술의 위험정도에 따라 안전 수술, 준위험 수술, 고위험 수술로 나눌 수 있다. 수술 범위에 따라 국소 수술, 전신 수술로 구분되며, 수술 목적에 따라 절제술, 재건술, 관혈적 수술, 비관혈적 수술 등으로 분류된다. 해부학적 구조에 따라서는 두경부 수술, 흉부 수술, 복부 수술, 비뇨기 수술, 산과 수술, 정형외과 수술, 신경외과 수술 등으로 나뉜다. 이처럼 다양한 분류 기준에 따라 수술은 광범위하게 구분되며, 환자의 상태와 수술 목적에 따라 적절한 수술 방법이 선택된다. 이는 수술 전 환자 사정 및 수술 계획 수립 시 고려해야 할 중요한 요소이다.
1.2. 수술에 대한 환자의 반응
수술은 신체적, 심리적 스트레스 반응을 일으킨다. 환자는 수술에 대한 두려움과 불안감을 경험하게 되며, 수술로 인한 신체적 변화와 장기적인 영향에 대해 염려하게 된다.
수술은 교감신경계의 활성화를 통해 신경내분비계의 반응을 유발하게 된다. 이로 인해 혈액과 수분의 손실, 혈압 상승, 심박수 증가, 호흡 증가 등의 생리적 변화가 나타난다. 또한 코르티코이드 호르몬의 분비 증가로 인해 탄수화물, 단백질, 지방 대사가 증가하게 된다. 이러한 대사 반응은 수술 후 회복 과정에 중요한 역할을 한다.
한편, 마취제와 수술 자체로 인해 체온조절 기능이 저하되어 저체온증이 발생할 수 있다. 수술실 온도 관리와 다양한 보온 장치 사용 등의 중재가 필요하다.
수술에 대한 환자의 심리적 반응으로는 불안, 스트레스, 우울 등이 나타날 수 있다. 수술 전부터 시작되는 이러한 반응은 수술 후 회복 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 따라서 간호사는 환자의 정서적 상태를 사정하고, 다양한 심리사회적 중재를 통해 환자의 심리적 반응을 완화시켜야 한다.
2. 수술 전 간호
2.1. 수술 전 환자사정
2.1.1. 건강력
수술 전 환자사정에서 가장 중요한 항목은 건강력이다. 간호사는 수술 전 환자의 건강력을 조사하여 수술의 성공적인 결과와 수술 후 합병증 예방을 위한 정보를 수집한다. 건강력 조사에는 알레르기 병력, 만성질환 병력, 현재의 심혈관과 호흡상태, 수술과 마취 병력, 키와 몸무게, 혈액검사 및 진단검사 결과 등이 포함된다. 이러한 건강력 정보는 수술 전 간호계획을 수립하는데 직접적으로 영향을 미치므로 간호사는 환자와의 심층 면담을 통해 정확한 건강력을 파악해야 한다. 흡연, 음주, 약물 남용 등의 생활습관에 대한 정보도 수술 후 회복에 영향을 주는 요인이 되므로 확인해야 한다. 또한 과거 수술 및 마취 경험은 현재 수술에 대한 환자의 반응을 예측하는데 도움이 된다. 이처럼 간호사는 수술 전 환자의 건강력을 종합적으로 파악하여 개별화된 수술 전 간호계획을 수립해야 한다.
2.1.2. 신체검진
간호사는 수술 전 대상자의 신체검진을 실시한다. 신체검진의 목적은 수술 위험성을 파악하고 수술 후 합병증을 예방하기 위함이다. 신체검진 시 간호사는 전신을 체계적으로 사정하며, 특히 수술과 관련된 부위의 상태를 면밀히 확인한다.
먼저 대상자의 일반적 건강상태를 평가한다. 키, 체중, 체질량지수 등을 측정하여 과체중이나 비만 여부를 확인한다. 활력징후를 측정하여 안정적인지 사정한다. 이상이 있을 경우 의사와 협의하여 처치한다. 대상자의 피부상태, 영양상태, 운동능력 등도 확인한다.
다음으로 수술 부위와 관련된 신체검진을 실시한다. 수술 부위의 피부 상태, 감각, 운동기능을 확인한다. 통증 유무와 정도, 관절가동범위 등을 사정한다. 또한 수술 부위의 염증 징후, 열감, 부종 등이 있는지 관찰한다. 필요시 관절 움직임, 근력 등을 평가한다.
마지막으로 환자의 건강력과 관련된 정보를 수집한다. 과거 수술 및 마취 경험, 만성질환 유무 등을 확인한다. 특히 호흡기계, 심혈관계, 내분비계 등의 질환 여부를 살펴본다. 알레르기 반응이 있는지, 약물 복용력은 어떠한지 등도 면밀히 조사한다.
이를 통해 간호사는 대상자의 전반적인 건강상태와 수술 위험요인을 파악할 수 있다. 이 정보는 수술 전 간호 계획 수립에 중요한 기초자료가 된다.
2.1.3. 진단검사
환자의 수술을 확정하기 전에 임상검사와 진단검사를 수행한다. 환자의 연령, 신체상태, 수술과 마취의 유형에 따라 검사의 수준이 결정된다. 검사들은 환자의 병력, 위험요인, 수술 절차에 따라 적용하게 된다.
주요 진단검사에는 혈액검사, 심전도검사(EKG), 흉부 X-ray, 폐기능검사(PFT), 신장기능검사(BUN, Creatinine), 간기능검사(AST, ALT), 혈액응고검사(PT, aPTT), 동맥혈가스분석 등이 있다. 이를 통해 수술 전 환자의 상태를 종합적으로 평가할 수 있다.
혈액검사는 적혈구, 백혈구, 혈소판 수치를 확인하고 전해질 균형을 확인한다. 심전도검사와 흉부 X-ray는 심폐기능을 평가하고, 폐기능검사는 호흡기계 상태를 확인한다. 신장기능과 간기능 검사는 전신상태를 확인하고, 혈액응고검사는 출혈 위험을 예측한다. 동맥혈가스분석은 환자의 산-염기 균형을 파악한다.
이러한 진단검사 결과를 통해 수술 전 환자의 상태를 종합적으로 평가할 수 있다. 검사 결과 확인 후 수술 전 처치 및 계획을 수립하고, 수술 중 발생할 수 있는 합병증을 최소화할 수 있다.
2.2. 수술 전 간호진단과 중재
2.2.1. 간호진단: 불안
수술 전 대상자는 수술로 인한 신체적 변화와 불확실한 예후에 대한 불안을 경험한다. 불안은 수술 직전에 가장 심각하게 나타나는데, 이는 수술이 임박했음을 실감하게 되고 수술 과정과 마취, 합병증, 통증 등에 대한 두려움이 증가하기 때문이다. 또한 주변 환경의 변화와 낯선 의료진, 수술 및 마취 절차에 대한 이해 부족 등도 불안을 유발하는 요인이 된다.
수술 전 대상자의 불안은 호흡수 증가, 맥박 상승, 근육 긴장, 발한, 오심 등의 생리적 증상으로 나타나며, 걱정, 긴장, 두려움, 수면 장애 등의 심리적 증상도 동반된다. 이러한 불안은 수술 과정과 회복 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 불안이 높은 대상자는 수술 직후 통증 조절이 어렵고, 수술 합병증 발생률이 높으며, 회복 기간이 지연될 수 있다.
따라서 간호사는 수술 전 대상자의 불안을 사정하고, 이를 효과적으로 중재할 수 있는 간호 중재를 제공해야 한다. 심리적 지지, 정보 제공, 이완 요법, 약물 요법 등 다양한 간호 중재를 통해 대상자의 불안을 감소시키고, 수술 과정과 회복 과정에서의 긍정적인 경험을 증진시킬 수 있다. 이를 통해 대상자의 신체적, 정신적 건강을 최적의 상태로 유지할 수 있다.
2.2.2. 간호진단: 기도개방 유지 불능 위험
수술 전 간호 시 환자의 기도개방 유지에 문제가 생길 수 있는 위험요인을 사정하고, 이를 해결하기 위한 간호중재를 제공하는 것이 중요하다. 수술 중 마취와 수술 자체의 영향으로 인해 환자의 호흡기능이 저하될 수 있기 때문이다.
수술 전 환자 사정 시, 호흡기 질환 병력, 흡연력, 기도 분비물 과다, 기침 및 객담 배출의 어려움 등 기도개방에 문제가 생길 수 있는 요인들을 사정한다. 특히 노령, 비만, 만성폐쇄성폐질환 등의 기저질환이 있는 경우 더욱 세심한 평가가 필요하다.
기도개방 유지에 문제가 있다고 판단되면, 이를 해결하기 위한 간호중재를 계획한다. 심호흡 및 기침 운동의 중요성을 교육하고 격려한다. 필요 시 객담 배출을 돕기 위한 객담 흡인, 습윤 산소요법, 체위 변경 등의 중재를 제공한다. 또한 수술 전 투약 시 기관삽관과 마취 시 호흡기능 저하를 완화할 수 있는 약물을 고려한다.
수술 중에는 환자의 호흡음, 호흡수, 산소포화도 등을 지속적으로 모니터링하고, 기도개방 유지를 위한 중재를 지속적으로 제공한다. 필요 시 기관내삽관이나 기관절개술을 준비하는 등 적극적인 조치를 취한다.
수술 후에도 환자의 호흡기능 회복을 위해 심호흡, 기침, 가래 배출 등을 격려하고 지원한다. 기도개방 유지에 문제가 지속되는 경우 의사와 협력하여 적절한 치료적 중재를 시행한다.
종합적으로, 수술 전 환자 사정을 통해 기도개방 문제의 위험요인을 미리 파악하고, 이를 최소화하기 위한 간호중재를 계획하여 수술 전후 관리를 체계적으로 수행해야 한다. 이를 통해 수술 후 합병증을 예방하고 환자의 회복을 도모할 수 있다.
2.2.3. 간호진단: 말초 조직관류 유지불능 위험
말초 조직관류 유지불능 위험은 말초혈액순환이 부족하여 말초조직의 관류가 유지되지 않는 상태를 의미한다. 이는 수술 및 마취로 인한 생리적 스트레스 반응의 결과로 발생할 수 있다.
수술과 마취는 신경내분비계 반응을 유발하여 교감신경계가 과다하게 활성화된다. 이로 인해 말초혈관이 수축하여 말초조직으로의 혈액 공급이 감소하게 된다. 또한 코르티코스테로이드호르몬의 분비 증가로 인해 단백질 대사가 증가하고 지방 이동성이 높아져 말초조직으로 공급되는 영양분이 감소하게 된다. 이와 같은 생리적 스트레스 반응은 말초조직의 관류 저하를 초래하게 된다.
수술 후 혈액손실이 과다한 경우에도 말초조직관류 유지불능 위험이 증가한다. 이는 혈액량 감소로 인해 말초조직으로의 혈액 공급이 원활하지 않기 때문이다. 특히 노인 환자의 경우 생리적 예비능이 저하되어 있어 말초순환 장애에 더욱 취약하다.
따라서 간호사는 환자의 말초혈액순환 상태를 주기적으로 사정하고, 저혈압, 빈맥, 말초 맥박 약화, 사지 말단부 냉감, 창백 등의 징후를 관찰해야 한다. 또한 적절한 수액 공급, 체온 유지, 활동량 증진 등의 간호중재를 통해 말초조직관류를 향상시켜야 한다. 이를 통해 말초조직 손상을 예방하고 합병증 발생을 최소화할 수 있다.
2.3. 수술 전 최종준비
2.3.1. 수술 전날 환자 간호
환자의 피부 준비, 위와 장 준비, 마취 준비, 그리고 충분한 휴식과 수면을 포함한다. 피부 준비는 일시적이거나 영구적인 미생물 오염, 피부의 기름기 제거 등을 통해 피부 절개 시 감염의 위험성을 최소화하는 데 있다. 위와 장 준비는 수술 전날 저녁 음식물과 수분섭취를 제한함으로써 마취 동안에 구토와 흡인 가능성을 줄여 흡인성 폐렴의 위험을 예방하고, 소장이나 대장 수술을 할 경우 분변으로 수술부위가 오염되는 것을 방지할 수 있다. 마취과 의사가 수술 전날 저녁에 수술 예정인 환자를 방문하여 폐 질환 혹은 상기도 감염과 흡연 습관을 확인한다. 환자는 수술 전 충분한 휴식과 양질의 수면을 취해야 하므로 간호사는 환자의 수면과 휴식 증진을 위해 노력한다. 이를 통해 수술 후 회복력을 높일 수 있다.
2.3.2. 수술 당일 환자 간호
환자가 수술실로 들어가기 전 간호사는 입원환자의 경우 준비 처방, 기록, 동의서, 검사지, 신체 보고서와 소견서, 활력징후 등의 완료 여부를 확인한다. 환자는 수술실로 가기 전에 배뇨를 하여 마취 하에서의 불수의적 배뇨를 예방하고 수술 후 초기 배뇨정체 가능성을 감소시킨다. 간호사는 피부 준비가 잘 이루어졌는지 점검하고 수술 7~10시간 전 음식물이나 물을 먹지 않았는지 확인한다. 의치, 의안, 안경, 렌즈, 보청기 등의 보조기구, 반지, 목걸이, 가발, 귀걸이 등의 장신구, 매니큐어, 화장, 속옷, 양말 등을 제거하고 수술 팔찌가 제대로 착용되어 있는지 확인한다. 또한 수술실에 보낼 약품, 특히 예방적 항생제를 준비하여 환자와 함께 보낸다. 수술에 대한 걱정으로 불안한 대상자에게 심리적 지지를 제공하고 수술실로 이송한다.
2.3.3. 수술 전 투약
수술 전 투약의...
