본문내용
1. 상부 관절 막 재건술
1.1. 해부학적 구조
1.1.1. 골구조
대퇴골(Femur)은 인체에서 가장 길고 강한 뼈로서 신장의 1/4정도를 차지한다. femoral head는 구형에 가까우며 acetabulum과 hip Joint를 형성하는 부분으로 femoral head 중앙에는 ligament가 부착되는 fovea of femoral head가 있고 femoral head의 외측에는 femoral shaft와 약 125°의 각도를 이루며 비스듬히 아래로 기울어진 잘록한 femoral neck이 있는데 여자의 경우는 골반의 폭이 넓어 90°에 가깝다. distal femur는 medial condyle-lateral condyle을 이루어 tibia와 Joint를 이루며 medial condyle-lateral condyle 상부에는 medial epicondyle lateral epicondyle이 돌출되어 있어서 muscle과 ligament들이 부착하게 된다.
경골(Tibia)은 하퇴의 내측을 구성하는 뼈로서 proximal tibia는 상면 중앙부에 돌출되어 있는 intercondylar eminence에 의해 양쪽으로 나뉘어 난원형의 medial condyle과 원형의 lateral condyle로 구분된다. medial epicondyle-lateral epicondyle의 상면은 femur와 Joint를 이루는 부분이고, intercondylar eminence는 ACL이 부착되는 곳이다. distal tibia의 내측에는 medial malleolus가 돌출되어 있고, 외측의 관절면은 trochlea of talus의 내측 관절면과 Joint를 이룬다.
비골(Fibula)은 하퇴의 외측을 구성하는 매우 가늘고 긴 뼈이며 femur와는 joint를 이루지 않으며 tibia 외측에서 fibular articular surface와 joint를 이룬다. proximal fibula는 내측에 있는 fibular head를 통해 tibia와 joint를 이룬다. distal fibula의 외측에는 lateral malleolus가 돌출되어 있고 내측의 관절면은 trochlea of talus의 외측 관절면과 joint를 이룬다.
슬개골(Patella)은 삼각형의 sesamoid bone으로서 역삼각형의 flat bone이며 볼록한 전면과 오목한 후면으로 구성된다. 상단은 넓어서 patella base라고 하고, 하단은 뾰족해서 patellar apex이라고 하여 patellar ligament가 부착되는 곳이다. 슬관절을 보호하고 슬관절을 통해 작용하는 대퇴근육의 지렛대 작용을 향상시킨다.
1.1.2. 관절 외 구조
사두건(Quadriceps femoris fendon)은 세 개의 층으로 이루어져 patella 근위부에 부착된다.
rectus muscle은 patella 직상부에서 편평해져서 patella 근위부의 전면에 부착된다.
vastus intermedius tendon은 quadriceps tendon의 가장 심층을 형성한다.
vastus medialis tendon과 vastus lateralis tendon에 의해 quadriceps tendon 중간층이 형성된다.
quadriceps tendon은 매우 강력한 knee joint의 신전 기능을 담당한다.
슬개인대(Patellar ligament)는 patella의 원위부에서 시작하여 tibial tuberosity에 부착한다.
비복근(Gastrocnemius muscle)은 하퇴부의 가장 강력한 근육이며 knee joint의 후방에서 femoral medial condyle-lateral condyle에서 각각 기시하여 joint capsule에 가까이 위치하며 원위 방향으로 주행한다.
거위발건(Pes anserinus tendon)은 Tibia 상내 면에 부착하는 sartorius tendon, gracilis tendon, semitendinosus tendon의 연합 부착부이며 knee joint를 flexion시키는 주 기능과 tibia를 internal rotation시키는 이차적 기능이 있다.
슬와근(Popliteal muscle)은 Femoral lateral-condyle, fibula, meniscus 후각의 세 곳에서 기시한다.
내측측부인대(Medial or tibial collateral ligament)는 knee joint 내측을 보강하는 대표적인 구조물이다.
외측측부인대(Lateral or fibulilar collateral ligament)는 Femoral lateral epicondyle에서 기하하여 fibula head에 부착되며 둥근 건 모양이다.
1.1.3. 관절 내 구조물
관절 내부에는 관절을 구성하는 중요한 구조물들이 존재한다. 전방십자인대(Anterior Cruciate Ligament)와 후방십자인대(Posterior Cruciate Ligament)는 슬관절의 안정성을 유지하는데 핵심적인 역할을 한다. 전방십자인대는 대퇴골 외측면의 후방에서 기시하여 경골의 intercondyle 부위에 부착하고, 후방십자인대는 대퇴골 내측면의 외측에서 기시하여 경골의 intercondyle 후면에 부착한다. 이들 십자인대는 서로 교차되는 구조를 가지며 슬관절의 ...
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