본문내용
1. 서론
1.1. 양수과소증의 정의 및 원인
양수과소증은 32~36주 사이에 양수의 양이 500mL 이하로 적은 상태이다. 양수과소증의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 태반의 정상적인 노화와 관련이 있으며 양수의 만성적인 누수와 조기파막이 있을 때 나타난다. 양수과소증의 유발요인으로는 태반기능부전, 모체의 고혈압이나 당뇨병, 자궁 내 성장지연, 태반조기박리, 쌍태아 수혈증후군, 태아기형, 특히 태아 요로계통의 이상(무신장증, 요관-요도폐쇄증) 등이 있다. 따라서 양수과소증은 태반과 관련된 문제나 태아의 선천성 이상으로 인해 발생할 수 있다.
1.2. 양수과소증의 진단 기준
양수과소증의 진단 기준은 다음과 같다.
임신 주수에 비해 자궁의 지름이 짧은 경우 양수과소증이 의심된다. 즉, 자궁의 높이가 임신기간에 비해 작고 태아 부분이 복벽에서 쉽게 느껴지는 것이다. 또한 양막낭의 파열이 있을 때 질에서 양수의 누출이 있어도 산모는 모르는 경우가 있다. 양수과소증의 확진은 초음파 검사를 통해 이루어지는데, 양수지수(AFI, amniotic fluid index)가 5cm 혹은 그 이하인 경우이다. 양수지수는 모체 제와 주위를 4등분한 뒤 초음파 감지기를 평면과 수직으로 잡고 가장 큰 양수포켓의 수직선을 확인·측정하는 것으로, 각 등분의 수를 합하여 산출한다. 5~15cm를 정상으로 간주하며, 5cm 이하일 경우 양수과소, 20cm 이상일 경우 양수과다라고 한다. 이와 같이 초음파 검사를 통해 양수지수가 5cm 이하로 확인되면 양수과소증으로 진단할 수 있다.
1.3. 양수과소증이 산모와 태아에게 미치는 영향
양수과소증은 산모의 건강상태에 직접적인 영향을 미치지 않으나, 만삭 전에 분만을 유도해야 한다.
옥시토신 투여 및 양수 주입과 같은 침습적인 시술과 관련된 위험성과 제대 압박 또는 자궁태반 기능부전으로 인한 태아 저산소증 위험이 있기 때문에 제왕절개술의 빈도가 증가한다.
양수가 너무 적으면 자궁벽이 액체에 의해 팽창되지 않아 자궁 내 공간이 감소하므로, 태아는 굴곡되고 밀착된 상태가 된다. 이로 인해 임신 38주 이전에 조기 파막과 양수과소증이 발생하면 골격기형과 폐형성부전증이 발생할 가능성이 많다.
만성 제대압박은 자궁내 성장지연, 태아 저산소증 및 태변흡인증후군을 초래한다.
분만 시 생존한 신생아는 지방조직이 부족하여 피부 주름이 많고 제태기간에 비해 체중이 적다.
태아가 자궁에서 배뇨하는 것이 양수 균형에 중요한 역할을 하므로, 양수과소증이 있을 때 신장을 포함한 요로배설계의 이상 유무를 면밀히 조사해야 한다.
2. 양수과소증의 간호사정
2.1. 개인력 및 임신력 사정
본 대상자는 만 00세의 기혼 여성으로, 종교는 무교이며 전문직에 종사하고 있다. 임신 전 체중은 56kg이었으며, 임신 후 체중은 71.3kg으로 약 14.3kg 증가하였다. 혈액형은 O형, RH(+)이며, 배우자의 연령은 00세이고 직업은 회사원이며 혈액형은 B(+)이다.
산과력을 살펴보면, 과거 1회의 자연유산 경험이 있다. 이번 임신은 1-0-1-1로 만삭 1회, 자연유산 2회의 임신력을 보인다. 마지막 생리일은 2017년 8월 27일이었고, 예상 분만예정일은 2017년 6월 3일이다. 현재 임신 주수는 33+6주이다. 산전관리는 본원에서 받고 있으며, 임신 중 특별한 합병증은 없었다. 임신 중 복용한 약물로는 철분제가 있었다.
이번 임신에서는 양수과소증이 진단되어 유도분만을 위해 입원한 상태이다. 출산 계획으로는 모유수유를 원하고 있다.
2.2. 입원 시 신체검진
체중은 임신 전 86kg에서 현재 95kg으로 증가하였다. 활력징후는 혈압 120/80mmHg, 맥박 84회/분, 호흡은 - 회/분, 체온은 36.9℃로 나타났다. 자궁저부의 높이는 - cm이며, 레오폴드 촉진에서 선진부 및 태향이 - / 두위 선진부 진입 여부를 알 수 없었다.
2.3. 임상검사 결과 분석
임상검사 결과 분석이다. 혈액검사 결과, WBC는 정상 범위 내에 있다. RBC, Hgb, Hct 또한 정상 범위 내에 있다. 혈소판 수치도 정상이다. MCV, MCH, MCHC 모두 정상 수치를 나타내고 있다. 백혈구 감별계산에서도 각 항목이 정상 범위 내에 있다. 소변검사 결과, 색깔, 비중, pH, 단백질, 포도당 모두 정상 범위 내에 있다. 혈청검사에서 HBs-Ag/Ab가 음성으로 나타났다. 응급 화학검사 결과, Na, K, Cl, CO₂ 등 전해질 수치도 정상 범위로 확인되었다. 따라서 이상 소견이 없는 정상 결과값을 보이고 있다.
2.4. 약물 요법 검토
양수과소증 산모에게는 태아의 안녕 상태 확인과 함께 적절한 약물 요법이 필수적이다. 초음파, 무자극 검사 등의 태아 감시와 더불어 다양한 약물이 사용된다.
먼저 수액 요법으로는 생리식염수(H/S)와 포도당 수액(H/D)이 사용된다. 생리식염수는 수분과 전해질 보충을 위해, 포도당 수액은 열량 보급을 위해 투여된다. 태아의 만성 저산소증을 완화하고 제대압박을 줄이기 위해 자궁 내 양수 주입술(amnio-infusion)이 시행될 수 있다.
자궁수축을 촉진하는 옥시토신(Oxytocin)은 진통 유도와 자궁출혈 치료에 사용된다. 하지만 과다 수축을 유발할 수 있어 주의가 필요하다.
마취제로는 경막외 마취제인 Naropin, Lidocaine 등이 제왕절개술 시 사용되며, 진통제로는 Fentanyl이 투여된다. 이들은 수술 및 마취 보조 목적으로 사용된다.
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