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1. 여성간호학 개요
1.1. 여성건강의 개념
여성건강의 개념은 여성 중심 접근방법과 가족 중심 접근방법으로 볼 수 있다. 여성 중심 접근방법은 여성이 자신의 건강문제를 인식하고 스스로 결정하고 조정하는 능력을 갖추는 것이다. 가족 중심 접근방법은 출산이 사회의 정상적이고 건강한 사건으로, 가족전체에 영향을 미치며 가족관계를 변화시킬 수 있다는 것이다. 가족에게 적절한 정보와 전문적 지지가 제공된다면 가족 스스로 간호에 대한 의사결정을 할 수 있다. 이러한 여성건강의 개념은 여성의 자기결정권과 가족의 자율성을 강조한다고 할 수 있다.
1.2. 성건강 간호
피임교육
피임교육에는 경구피임약, 자궁내장치, 피하이식법, 응급피임법 등이 포함된다. 경구피임약은 매일 정확한 시간에 복용해야 하며, 에스트로겐과 프로게스테론 복합체 혹은 프로게스테론 복합체로 구성되어 있다. 자궁내장치는 자궁내막에 가벼운 변화를 발생시켜 수정란의 착상을 방지하지만, 감염과 출혈의 위험성이 있다. 피하이식법은 이식제재를 피하에 삽입하여 프로게스테론 유사호르몬을 방출하므로 장기간 피임이 가능하며, 제거 시 즉시 임신이 가능하다. 응급피임법은 단기간에 강력한 호르몬 노출에 의해 배란을 지연 또는 억제하여 피임에 성공할 경우 1주일 이내에 질출혈이 발생하며, 성교 후 착상 이전(72시간 이내)에 복용해야 효과가 있다.
가족의 개념에는 생리적 기능, 상호지지의 정신적 기능, 경제적 기능, 가치체계 형성 기능, 사회문화적 기능 등이 포함된다. 이러한 가족의 기능은 여성건강과 깊은 관련이 있다.
1.3. 생식기 건강사정
여성의 생식기관의 구조와 기능이다. 외부생식기로는 음핵, 질전정, 바르톨린샘이 있다. 음핵은 발기성 조직이며, 질전정에는 총 6개의 구멍이 있다. 바르톨린샘은 질구의 4시, 8시 방향에 위치하며 성적 자극 시 알칼리성의 점액을 배출한다.
내부생식기로는 회음, 질, 자궁, 인대, 난관 팽대부, 난소가 있다. 회음은 골반저근훈련법을 통해 강화할 수 있다. 질은 강산성(pH 4~5)을 유지하여 일반 세균의 자궁내부 침입을 방지한다. 자궁은 전경전굴 상태이며 내층, 중간층, 외층의 3개 근층으로 구성된다. 자궁내막은 재생층과 기능층으로 구분된다. 인대에는 기인대, 광인대, 원인대, 자궁천골인대가 있다. 난관 팽대부는 수정이 이루어지는 곳이자 자궁외임신이 호발하는 부위이다. 난소는 배란기에 일시적으로 커지고 폐경기에 현저히 퇴축된다.
골반의 형태에 따라 여성형, 남성형, 유인원형, 편평형 등이 있다. 이 중 여성형 골반은 난원형으로 질식분만에 적합하다.
생식기 건강사정 시 주요 내용은 다음과 같다. 첫째, 여성의 생식기관 구조와 기능을 파악한다. 둘째, 임부의 정기진찰과 산전검사를 통해 임부 건강상태를 사정한다. 셋째, 임신 중 위험증상을 확인한다. 넷째, 임신이 태아와 모체에 미치는 영향을 고려한다. 다섯째, 임부와 가족의 사회심리적 적응과정을 파악한다.
1.4. 임부 건강사정과 간호
임부의 건강을 사정하고 간호하는 것은 임산부와 태아의 안전을 위해 매우 중요하다. 정기적인 산전관리를 통해 임부와 태아의 건강 상태를 주기적으로 확인하고 관찰하여 문제점을 조기에 발견하는 것이 필요하다.
임부 건강사정에는 체중, 혈압, 요검사, 혈액검사, 혈당 측정 등이 포함된다. 임신 성기에 따른 정기진찰일을 준수하여 정기검진을 받아야 하며, 임신성 고혈압, 임신성 당뇨 등의 합병증 발생 여부를 확인해야 한다. 또한 태아의 성장과 발달 상태를 지속적으로 모니터링하여 이상 징후를 조기에 발견하고 대응하는 것이 중요하다.
임부와 가족의 사회심리적 적응 또한 임부 건강관리에서 간과해서는 안 된다. 임신 단계에 따라 임부와 가족의 반응이 달라지므로 이에 대한 이해와 지지가 필요하다. 임신 초기에는 양가감정을 보일 수 있으며, 임신 중기에는 태아를 독립된 개체로 인식하기 시작하고 태교를 시작한다. 임신 후기에는 출산에 대한 불안이 최고조에 달하므로 이에 대한 간호중재가 요구된다.
임부의 건강관리 과정에서 임신 중 위험증상에 대한 관찰과 대처도 중요하다. 부종, 지속되는 두통, 심한 구토, 하복부 통증, 질출혈 등의 증상이 나타나면 신속한 대응이 필요하다. 또한 흡연과 음주가 태아에 미치는 부정적 영향에 대해 교육하고 금지할 필요가 있다.
임부와 태아의 건강을 종합적으로 사정하고 관리하는 것은 안전한 임신과 출산을 위해 필수적이다. 산전관리를 통해 임부와 태아의 건강상태를 면밀히 확인하고, 임부와 가족의 사회심리적 적응을 지원하며, 위험증상에 대한 대응책을 마련해야 한다.
1.5. 임부와 가족의 사회심리적 적응
태아와의 애착은 임부가 태동을 느끼면서부터 시작된다. 임신 중 금욕할 필요가 없으나 분만 전 1개월~산후 2개월에는 자제해야 한다. 임신 1기에는 양가감정과 아기를 공상적인 것으로 간주하지만, 임신 2기에는 태아를 독립된 개체로 인정하고 태교를 시작한다. 임신 3기에는 불안 수준이 최고조에 달하며 출산 준비에 몰두한다. 임부는 태아와의 애착을 형성하면서 새로운 어머니 역할에 적응해 나간다. 임부의 배우자와 가족 또한 임부와 함께 이러한 적응 과정을 겪게 된다.
2. 고위험 임신간호
2.1. 임신오조
임신오조는 임신 중 하루 중 특정 시간대에만 나타나는 이상 증세이다. 원인은 hCG(human Chorionic Gonadotropin)와 에스트로겐의 증가 때문이다. 증상으로는 너무 심한 입덧이나 임신 13주 이후에도 지속되는 입덧이 있으며, 지속적인 구토로 인한 탈수, 전해질 불균형, 영양결핍, 체중저하 등이 나타날 수 있다.
치료를 위해서는 수분 및 전해질 불균형을 교정하기 위한 정맥수액 주입, 위관영양, TPN 등의 방법을 사용하며, 소량씩 자주 섭취하고 기상 전 마른 탄수화물을 섭취하는 것을 권장한다. 심한 경우에는 입원 치료가 필요하다.
2.2. 출혈성 건강문제
유산
유산은 임신 20주 이전, 태아 체중 500g 이하에 임신이 종결되는 것이다. 유산에는 조기유산(12주 이내)과 후기유산(12~20주)이 있다. 조기유산의 원인은 배아의 발달 이상, 염색체 이상 등이며, 후기유산의 원인은 자궁경관무력증, 자궁발육부전 등이다.
자궁경관무력증은 자궁수축 없이 자궁경관이 저절로 이완되어 유산을 초래하는 것이다. 증상은 임신 14~28주 사이에 무통성 자궁경관 개대, 태아 및 부속물의 갑작스러운 배출이 있으며, 배출된 태아는 생존력이 없다. 치료로는 14주 경 자궁경관 봉합술(쉬로드카술, 맥도날드술)을 시행한다.
자궁 외 임신은 수정란이 자궁강 외에 착상하는 것으로, 대부분 난관 팽대부에 발생한다. 증상은 칼로 찌르는 듯한 하복부 통증, 12주 이내 암갈색 질출혈, Cullen's sign(복강 내 출혈로 인한 배꼽주변 푸르스름한 색 변화) 등이 나타난다. 치료는 출혈 중재가 중요하며, 덩어리가 작은 경우 Methotrexate 투여로 융모막세포를 파괴하여 흡수되도록 한다...
