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1. 응급약물정리
1.1. 응급카트 약물 목록 및 용법
응급카트에는 Dobutamine, Tropin, Aminophylline, Sodiumbicarbonate, Nitorolingual 등 다양한 약물이 비치되어 있다. 각 약물의 용법 및 주의사항은 다음과 같다.
Dobutamine은 250mg/5ml 농도로 제공되며, 기본 용량은 체중 kg당 2.5~10mcg/min이고 최대 용량은 40mcg/kg/min이다. 이 약물은 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료에 사용된다. 그러나 혈압이 높은 환자, 빈맥이 있는 환자, 72시간 이상 사용 시 주의해야 하며, 극히 드물게 혈압이 저하될 수 있으므로 모니터링이 필요하다.
Tropin은 200mg/5ml 농도로 제공되며, Dobutamine과 유사한 용량으로 사용한다. 이 약물은 심근경색, 외상, 패혈증, 심부전증으로 인한 쇼크, 저혈압 등의 치료에 사용된다. 그러나 고용량 사용 시 심근허혈을 유발할 수 있으며, 폐부종을 악화시킬 수 있어 주의해야 한다. 또한 중탄산나트륨과 섞으면 안 되며, 혈관 밖으로 유출될 경우 조직괴사를 유발할 수 있다.
Aminophylline은 250mg/10ml 농도로 제공되며, 1회 250mg씩 1일 1-2회 투여한다. 이 약물은 기관지천식, 천식성 기관지염, 폐기종, 심부전 등의 치료에 사용된다. 그러나 에페드린과 병용 시 독성이 증가할 수 있으며, 간효소 수치 상승, 빈맥, 부정맥 등의 부작용이 나타날 수 있다.
Sodiumbicarbonate는 8.4% 농도로 1.68g/20ml 제형으로 제공된다. 이 약물은 대사성 산증 교정에 사용되며, 1~5g(12~60mEq)를 1회 정맥 투여한다. 그러나 다량 투여 시 나트륨 수치가 상승할 수 있으며, 투여 중 산-염기 균형을 주기적으로 모니터링해야 한다.
Nitorolingual은 10mg/10ml 농도로 제공되며, 초기 용량은 25mcg/min이고 필요 시 5분 간격으로 반복 투여한다. 이 약물은 수술 전후의 혈압 조절, 심근허혈 및 불안정형 협심증의 치료에 사용된다. 그러나 투여 후 고혈압, 서맥, 저혈압 등이 발생할 수 있어 활력징후를 주기적으로 모니터링해야 한다.
1.2. 응급약물의 특성과 주의사항
1.2.1. Dobutamine
Dobutamine은 심장 수축력 증가 및 심박출량 증가 효과를 가지는 선택적 β1 아드레날린성 작용제이다. 기본 용량은 체중 kg당 2.5~10mcg/min이며, 최대 용량은 체중 kg당 40mcg/min까지 투여할 수 있다. 심부전증, 심근경색, 외상, 패혈증 등으로 인한 심박출량 감소 및 저혈압 상태에서 단기적으로 사용된다. 그러나 혈압이 높은 환자에게 사용할 경우 수축기 혈압 상승 효과로 인해 상태가 악화될 수 있으므로 주의해야 한다. 또한 빈맥이 있는 환자에게 투여하면 약효가 감소할 수 있다. 72시간 이상 장기 투여 시에는 내성이 생길 수 있어 용량 증가나 중단이 필요할 수 있다. 극히 드물지만 주입 후 혈압 저하가 발생할 수 있어 혈압 모니터링이 필요하다.
1.2.2. Tropin
Tropin은 심근경색, 외상, 내독성패혈증, 만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇼크, 심박출량 감소로 인한 저혈압 치료에 사용되는 약물이다. 용량은 기본 2.5~10mcg/kg/min, 최대 40mcg/kg/min이며 정맥 주사 시 250㎖ 또는 500㎖의 생리식염주사액, 5% 포도당주사액에 희석하여 사용한다. 주의사항으로는 고용량의 도파민은 심근수축력, 심박동수, 말초혈관저항을 증가시켜 심근의 허혈을 조장하고 심박출량을 감소시킬 수 있으며, 고농도의 도파민은 폐혈관저항을 증가시켜 폐부종을 악화시킬 수 있다. 또한 중탄산나트륨이 들어있는 용액과 섞어서 사용하면 안 되며, 혈관 밖으로 유출되면 조직괴사를 유발할 수 있고, 폐부종이 있는 환자에서는 소량의 도파민이라도 악화시킬 수 있다.
1.2.3. Aminophylline
Aminophylline은 안전성이 검증된 응급약물 중 하나이다. Aminophylline은 기관지천식, 천식성기관지염, 폐기종, 만성기관지염, 울혈성심부전, 심장천식(발작예방), 관상혈관장애, 체인스톡스형호흡, 신성부종 등의 치료에 사용된다. Aminophylline의 용량은 성인의 경우 1회 250mg, 1일 1-2회 투여하며, 생리식염주사액 또는 포도당주사액에 희석하여 5-10분 동안 천천히 정맥주사로 투여한다. Aminophylline은 에페드린과 병용 투여할 경우 독성 작용이 증가할 수 있으며, ALT, AST, ALP의 상승, 빈맥, 부정맥, 심계항진 등의 부작용이 발생할 수 있다. 따라서 Aminophylline 투여 시 부작용 관찰이 필요하며, 특히 에페드린과 병용 투여할 경우에는 주의가 요구된다. [1,2]
1.2.4. Sodiumbicarbonate
Sodiumbicarbonate는 응급카트에 비치되는 주요 약물이다. 효능은 대사성 산증을 교정하는 것이다. 용량은 1~5g(12~60mEq) 1회 IV로 투여한다. 대사성 산증 환자에게 사용할 수 있다. Bivon이라고도 불리며 bolus로 투여할 수 있고 다른 약물과 혼합하여 사용할 수도 있다. 혈압을 상승시키는 효과가 있다. 다량 투여 시 Na 수치를 상승시킬 수 있으므로 주기적인 ABGA 확인이 필요하다.
1.2.5. Nitorolingual
Nitorolingual은 수술 전후의 혈압 조절, 수술 중의 저혈압 유지, 심근허혈의 치료, 심근경색에 수반되는 울혈성 심부전과 불안정형 협심증에 사용된다.
Nitorolingual 주사액 10mg/10ml를 사용하며, 수술 중 고혈압 처치나 저혈압 유도 시 초회 용량은 25mcg/min이다. 혈압이 안정되면 25mcg/min을 5분 간격으로 반복하여 준다.
Nitorolingual 투여 후 위험한 고혈압, 말초혈관 수축에 대한 반사작용으로 서맥 및 저혈압이 발생할 수 있으므로 5~10분마다 활력징후를 측정해야 한다. 또한 Nitorolingual은 생리식염수, 5% 포도당 주사액에 섞어서 사용할 수 있다.
Nitorolingual은 대혈관확장작용으로 전부하와 후부하를 감소시켜 심근 산소요구량을 줄이고, 관상동맥 및 말초혈관을 확장시켜 혈류를 증가시킨다. 이를 통해 심근허혈과 협심증 치료에 효과적이다.
하지만 투여 후 위험한 저혈압이나 서맥이 발생할 수 있으므로 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 투여 속도와 용량을 적절히 조절해야 한다. 또한 환자에게 부작용 증상을 주기적으로 확인하고 관찰해야 한다.
1.3. 주요 응급약물 분류와 작용기전
1.3.1. 직접작용 아드레날린성 작용제
직접작용 아드레날린성 작용제는 혈관 평활근과 α 및 β 수용체에 직접 작용하여 교감신경 효과를 나타내는 약물이다. 이 약물들은 심박동수, 심근수축력, 혈압 등을 상승시키는 효과가 있다.
Epinephrine은 대표적인 직접작용 아드레날린성 작용제이다. Epinephrine은 모든 α와 β 아드레날린성 수용체를 자극하여 작용하는데, α1 수용체 자극으로 인해 혈관 평활근이 수축되어 혈...
