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1. 서론
폐렴은 소화기관의 염증 및 감염으로 인해 발생하는 질환이다. 이는 급성 호흡기 감염 질환으로서 주로 세균에 의해 유발되며, 때로는 바이러스나 진균 등에 의해서도 발생할 수 있다. 폐 실질 조직의 염증으로 인해 호흡곤란, 기침 및 가래 배출 등의 증상이 나타나고, 방사선 검사상 폐 침윤으로 확인된다. 폐렴은 연령, 기저 질환 유무, 입원력 등에 따라 다양한 양상으로 발현되며, 세균 감염은 성인의 가장 중요한 폐감염 원인이 된다. 따라서 폐렴은 성인 및 노인 환자 관리에 있어 간호사가 주목해야 할 중요한 질환이라 할 수 있다.
2. 폐렴의 정의 및 특성
2.1. 폐 구조와 기능
폐는 심장을 둘러싸고 있으며, 인체에서 가장 중요한 기관 중 하나이다. 폐는 상단부의 폐첨과 하단부의 폐기저부로 구성되어 있고, 우측 폐는 좌측 폐에 비해 길이와 무게가 더 크다. 폐에는 폐포라는 공기주머니가 있으며, 이 폐포는 모세혈관으로 둘러싸여 있다. 폐포 내벽에는 편평세포, 표면활성제를 생산하는 세포, 대식세포가 존재한다. 편평세포는 가스교환이 이루어지는 부위이며, 표면활성제는 폐의 탄력성을 유지시켜주고, 대식세포는 세균 및 이물질을 제거하는 역할을 한다. 이처럼 폐는 호흡 기능을 담당하는 중요한 기관으로, 적절한 환기와 가스교환을 통해 인체의 생리적 기능을 유지하는 데 핵심적인 역할을 한다.
2.2. 폐렴의 정의
폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐 실질 조직의 염증을 말하며, 염증의 종류 및 기간은 다양하지만 대개 급성 감염을 일컫는다. 바이러스, 세균, mycoplasma, 진균, 원충, Rickettsia, chlamydia, 이물, 알레르기, 체위 등의 다양한 요인들로 인해 발생할 수 있으며, 기침, 호흡곤란, 호흡음 이상, 수포음 등의 하기도 기능 장애 증상과 흉부 X선상 침윤 등의 특징적인 병리 소견을 나타내는 질환이다.
2.3. 폐렴의 병태생리
폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가한다. 동시에 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화(consolisation)로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타난다. 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다. 대식세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다.
3. 폐렴의 원인 및 위험요인
3.1. 정상 방어기전의 손상
정상 방어기전의 손상은 다음과 같다. 공기 여과, 흡인한 공기의 습화와 가온, 기침 반사, 점액 섬모의 청결 작용, 후두개 개폐, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다. 이러한 정상 방어기전들이 손상되거나 유발 위험요인에 노출되면 폐렴균을 흡인하거나 혈액을 통해 균이 침입할 수 있다. 따라서 정상 방어기전의 손상은 폐렴 발생의 주요 원인이 된다.
3.2. 유발 위험 요인
의식상태 저하로 기침 반사와 후두개 반사가 억제되어 흡인성 감염이 발생할 수 있다. 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화로 인해 점액 섬모 방어기전이 손상되어 감염이 발생할 수 있다. 기관내삽관으로 기침 반사가 억제되고 점액 섬모 방어기전이 손상되어 감염이 발생할 수...
