본문내용
1. 골절의 정의와 특징
1.1. 대퇴골 경부 골절의 정의
대퇴골은 양쪽 골반과 무릎관절 사이에 위치한 인체의 가장 큰 골조직이다. 대퇴골 경부 골절이란 대퇴골의 위쪽에서 대퇴골 골두 아랫부분인 대퇴골 경부에 금이 가거나 부러진 상태를 말한다. 대퇴골의 경부 골절(neck fracture)과 전자간 골절(intertrochanteric fracture)을 합하여 흔히 고관절 골절이라 부른다. 이들은 모두 노인들에서 주로 발생하는데 노인성 혹은 폐경기성 골다공증으로 인해 단순한 낙상으로 발생하기 때문에 일종의 병적 골절이라 할 수 있다."
1.2. 발병률과 위험요인
대퇴골 경부 골절의 발병률과 위험요인은 다음과 같다.
골절의 발병률은 나이가 증가함에 따라 크게 증가하는데, 50세 이후에서 매 5년마다 두 배씩 늘어나는 것으로 나타났다. 특히 90세 이상의 연령에서 여성인구의 1/3, 남성인구의 1/6이 고관절 골절을 겪을 것으로 추정된다. 이는 노인성 또는 폐경기성 골다공증으로 인해 단순한 낙상에도 뼈가 쉽게 부러지기 때문이다.
주요 위험요인으로는 골다공증, 높은 연령, 폐경 후 에스트로겐 감소, 백인 여성, 혈액 검사에서 낮은 칼슘 및 비타민 D 수치, 과도한 단백질 섭취, 과도한 카페인 섭취, 흡연, 과도한 알코올 섭취, 그리고 일부 항정신성 약물 복용 등이 있다. 특히 고령 여성의 고관절 골절 위험도가 더 높은 것으로 나타났다. 또한 앉아서 생활하는 사람들에게서 골절 발생률이 더 높은 경향을 보였다.
따라서 고령자, 특히 골다공증이 있거나 골다공증 위험이 높은 그룹을 중심으로 규칙적인 운동과 균형잡힌 식단으로 골밀도를 높이고, 낙상 예방을 위한 안전한 환경 조성이 필요할 것으로 보인다.
1.3. 증상
대퇴골 경부 골절은 가벼운 외상에 의해서도 발생할 수 있으며, 골절이 전위되면 하지를 움직일 수 없게 되고 하지는 단축, 외회전 및 외전되며 고관절을 움직이면 심한 통증을 호소하게 된다. 특징적으로 고관절부에 종창과 피하 출혈을 볼 수 있다. 그러나 비전위 골절에서는 서혜부나 대퇴부 또는 고관절 외측부에 동통을 호소할 뿐 이학적 검사 상 하지의 변형도 없고 능동적으로 고관절의 운동도 수행 할 수 있어 진단이 어려울 때도 있다."
1.4. 합병증
대퇴골 경부 골절의 합병증은 매우 다양하게 발생할 수 있다. 첫 번째 합병증으로는 쇼크와 출혈을 들 수 있다. 대퇴골 골절 시 동반되는 출혈과 그로 인한 쇼크 상태는 생명에 위협을 줄 수 있는 심각한 합병증이다. 특히 전위된 골절의 경우 동맥 손상으로 인한 대량 출혈이 발생할 수 있다. 두 번째로는 부동으로 인한 합병증들이 있다. 장기간 침상 안정으로 인해 폐렴, 혈전성 정맥염, 폐동맥 색전증 등이 발생할 수 있다. 세 번째로는 관절 합병증이 있다. 대퇴골두 무혈성 괴사, 부정유합, 관절염 등이 대표적이다. 관절 강내 골절의 경우 치유가 더딘 편이어서 부전유합이 생길 수 있으며, 대퇴골두의 혈액 공급 장애로 인한 무혈성 괴사도 발생할 수 있다. 이 외에도 신경혈관 손상, 골반 및 고관절, 슬관절 동반 손상 등이 합병증으로 나타날 수 있다."
2. 진단검사
2.1. 혈액검사
혈액검사 항목들의 정상수치와 임상적 의의는 다음과 같다.
WBC count (White Blood Cell)는 4~10 9.103/㎕의 정상수치를 가지며, 증가는 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증을 의미하고 감소는 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독을 나타낸다.
RBC count (Red Blood Cell)는 여자의 경우 4~6 106/㎕의 정상범위를 가지며, 증가는 다혈구혈증, 골수의 과다증식을, 감소는 빈혈, 간경변증, 출혈, 임신을 시사한다.
Hemoglobin은 여자의 경우 12~16g/㎗의 정상수치를 갖는데, 증가는 다혈구혈증, 탈수를 의미하고 감소는 수액 과다, 빈혈, 임신, 빈맥, 심부전, 오심, 구토를 나타낸다.
Hematocrit은 여자의 경우 37~45%의 정상범위를 가지며, 증가는 구토, 설사, 선천성 심질환을, 감소는 빈혈, 부종을 의미한다.
MCV (Mean corpuscular volume, 평균 적혈구 용적)는 81~99fL의 정상범위를 가지며, 증가는 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈을, 감소는 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈을 나타낸다.
MCH (Mean corpuscular hemoglobin, 평균 적혈구 혈색소량)은 27~33pg의 정상수치를 갖는다.
MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration, 평균적혈구 혈색소농도)는 33~36%의 정상범위를 가진다.
Platelet count는 150~450 103/mm³의 정상수치를 갖는데, 증가는 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 만성 췌장염을, 감소는 감염, 알러지, 패렴, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈을 의미한다.
Segmented neutrophil은 40~74%의 정상수치를 가지며, 증가는 세균성 감염, 염증성 질환(류마티스열, 갑상선염, 췌장염) cushing syndrome, 용혈성 빈혈을, 감소는 세균성 virus성 감염, 소모성 질환 악성빈혈, 간경화증을 나타낸다.
Lymphocyte는 19~48%의 정상범위를 가지는데, 증가는 백혈병, Tb를, 감소는 Hodgkin질병, 화상, 동상, 감염성 질환...
