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1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
대퇴골 전자간 골절은 노년층에서 발생 빈도가 높고, 대퇴 골절로 인한 1년 내 사망률이 약 17%이다. 나이가 들수록 좌식생활로 인한 대퇴사두근 허약과 골다공증으로 넘어져 골절이 잘 발생하기 때문에 이 질환에 대한 심도 있는 연구가 필요하다. 특히 관절강 내 골절은 대퇴골두의 혈액공급이 차단되어 무혈관괴사가 발생하는 등 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로, 이에 대한 치료와 간호 방안을 확인할 필요가 있다. 또한 노년층의 경우 골절 발생률이 높고 1년 내 사망률도 높아 이 질환이 노인에게 중요한 문제라고 볼 수 있다. 따라서 대퇴골 전자간 골절의 원인, 증상, 진단 및 치료, 간호 등 전반적인 내용을 고찰하고자 한다.
1.2. 골다공증과 노인 골절의 문제
노화로 인한 근골격계 기능의 문제는 노인의 독립적인 일상생활에 부정적 영향을 미친다. 뼈는 끊임없이 조골과 골 흡수과정을 통해 밀도를 유지하게 되는데 나이가 들수록 골대사의 변화로 뼈의 밀도와 질량이 감소한다. 출생부터 사춘기까지는 골 흡수보다 조골작용이 빠르게 일어나지만, 30세 이후부터 조골작용보다 골 흡수가 더 빠르게 진행되어 골밀도의 감소를 초래함으로 골감소증과 골다공증을 발생시켜 골절의 위험을 증가시킨다. 특히 여성의 경우 폐경 이후 에스트로겐 분비 감소로 골 흡수율이 빠르게 진행된다.
근육의 변화로 근육의 양과 긴장도가 감소한다. 근육량 감소는 근력 저하를 일으켜 일상생활활동에 어려움이 따르고, 신체기능의 저하 및 장애를 일으킨다. 노인에게 가장 흔한 골절은 고관절 주위 골절, 요골 골절, 척추 압박 골절이며 여성에게 더 빈번하고 주로 낙상으로 인해 발생하는 경우가 많다. 노인의 고괄절 골절은 이환율과 사망률에 중요한 영향을 미친다.
골절은 골다공증 발생률과 함께 그 빈도가 증가 추세에 있으며 치료 및 재활 기법의 발달에도 합병증과 사망률이 높은 질환이다.
1.3. 대퇴골 전자간 골절의 특성
대퇴골 전자간 골절은 주로 골다공증을 앓고 있는 여성 또는 대부분 낙상환자에게서 흔하다. 직접적인 충격, 응전력, 근육의 피로, 병리적 상태 등에 의해 대퇴부 전자간 골절이 발생한다. 골다공증으로 인해 뼈가 약해져 있어 작은 충격에도 골절이 쉽게 일어나며, 노인들은 쉽게 넘어지는 경향이 있고 보호 반사 기능이 감소하여 골절이 더 잘 발생한다. 대퇴골두의 혈액은 대퇴경부를 통해 공급받는데 관절강 내 골절로 혈액공급이 차단되면 대퇴두부에 무혈관괴사가 발생한다. 관절강외 골절은 혈액공급이 풍부해 쉽게 치유되나 주로 고령에서 발생되고 수술의 위험도 때문에 사망률이 높다. 골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양하게 나타난다. 대퇴골 전자간 골절의 치료방법에는 보존적 치료와 수술적 치료가 있으며, 보존적 치료에는 도수정복, 고정 등이 있고 수술적 치료에는 내부고정술, 고관절 인공관절치환술 등이 있다. 수술 후에는 환부 상승, 출혈 유무와 신경혈관상태 관찰, 드레싱 관리, 운동 격려, 체위 관리 등의 간호가 필요하다.
2. 본론
2.1. 대퇴골 전자간 골절의 원인 및 병태생리
대퇴골 전자간 골절은 주로 골다공증을 앓고 있는 여성 또는 대부분 낙상환자에게서 흔히 나타난다. 첫째, 직접적인 충격이 가장 흔한 원인으로 힘의 작용지점에서 뼈가 파괴되는 것이다. 둘째, 응전력에 의해 뼈를 뒤틀리게 하여 힘의 작용지점에서 떨어진 곳에 골절이 발생한다. 셋째, 근육의 피로로 인해 뼈를 지지해 주지 못해 뼈에 고르지 않은 힘이 작용하여 골절이 일어난다. 넷째, 뼈에 무기질 감소로 인한 병리적 상태로 자연적 골절이 발생할 수 있다.
대퇴골 전자간 골절의 병태생리는 다음과 같다. 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후 발생하며, 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 다양하게 나타난다. 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 힘이 가해져서 골절이 발생하기도 한다. 즉, 바닥에서 미끄러져 나타난 골절의 경우 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 힘이 가해져 골절이 발생한 것이다.
2.2. 대퇴골 전자간 골절의 증상 및 진단
대퇴골 전자간 골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양하다. 일반적인 증상으로 부종, 열감, 통증, 압통, 기능상실, 거짓 움직임, 변형, 위축, 얼룩출혈(반상추혈), 마찰음 등이 나타난다.
골절의 진단을 위해 X-ray, CT, MRI와 같은 영상검사를 시행한다. 외상으로 인한 출혈로...
