본문내용
1. 서론
급성골수성백혈병은 골수구계 백혈구가 악성세포로 변하여 골수에서 증식하고 말초 혈액으로 나와 전신으로 퍼지는 질병이다. 이 악성세포는 간, 비장, 림프절 등을 침범하게 된다. 골수에서 악성세포가 자라게 되면 심각한 면역기능 저하가 생기고, 정상 조혈기능을 방해하므로 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소 등의 증상이 나타나게 된다. 대개 골수나 말초 혈액에 골수아세포가 20% 이상 차지하는 경우를 급성 골수성백혈병으로 정의한다. 정상생리 골수는 뼈에 있는 스폰지 같은 조직으로, 대부분의 혈액세포는 골수에서 만들어진다. 골수에 있는 조혈모세포로부터 림프계 전구세포와 골수계 전구세포가 만들어지며, 세포는 지속적인 분열을 통해 성숙한 백혈구, 적혈구, 혈소판으로 성장하게 된다. 급성골수성백혈병의 증상은 대부분 빈혈, 백혈구의 증가 또는 감소, 그리고 혈소판 감소에 기인한다. 피로 및 전신쇠약감과 식욕부진, 체중감소 등의 증상이 나타날 수 있으며, 발열 등 감염 징후와 점상출혈, 반상출혈 등의 출혈 증상이 관찰될 수 있다. 그 밖에 비장비대, 간비대, 림프절종대, 흉골압통 등이 관찰될 수 있다. 중추신경계를 침범한 경우에는 오심, 구토, 경련 및 뇌신경마비 등이 나타나기도 한다. 급성골수성백혈병이 의심되는 경우 먼저 혈액검사를 통해 각종 혈액세포 수의 이상을 측정하고, 이상 세포 유무를 점검하며, 골수천자 및 골수조직검사를 실시한다. 골수검사를 통해 골수아세포가 증가되었는지를 현미경으로 조사하여 골수아세포가 20% 이상이면 급성백혈병으로 진단한다. 그 외에도 염색체 검사나 유전자 검사 등의 추가 검사들이 이루어진다. 급성골수성백혈병 환자에게는 항암화학요법을 시행하게 되며, 관해유도치료와 관해 후 치료로 나누어 진행된다. 관해유도치료는 혈액과 골수 내에 존재하는 백혈병 세포를 없애는 것을 목적으로 한다. 완전 관해가 되면 골수검사에서 골수아세포가 5% 미만이 되며, 완전관해가 확인되면 관해 후 치료가 시작된다. 관해 후 치료에는 공고요법, 강화요법, 유지요법 등이 포함된다. 방사선치료는 백혈병 세포가 국소침윤하거나 중추신경계를 침범했을 때 시행하며, 조혈모세포이식은 완치를 기대할 수 있는 치료법이다. 급성골수성백혈병의 예후는 다양하지만 최근 10년간 상당히 개선되어 1차 항암치료에 의해 완전관해에 이르는 비율이 50~70% 수준이다. 그러나 환자의 나이, 전신 상태 등에 따라 예후의 차이가 있으며, 조혈모세포이식을 받은 경우 예후가 좋은 편이다. 간호사는 환자의 감염 예방, 출혈 예방 및 관리, 통증 조절, 충분한 휴식 제공, 영양공급과 수분섭취 관리, 신체상 변화 관리 등의 역할을 수행한다.
2. 질병의 정의 및 병태생리
2.1. 백혈병의 정의
백혈병이란 골수 또는 혈액 속에 종양세포(백혈병 세포)가 생기는 질병이다. 백혈병은 병의 진행에 따라 급성백혈병과 만성백혈병으로 구분되며, 급성백혈병에서 백혈병 세포의 종류에 따라 급성골수성백혈병과 급성림프구성백혈병으로 나뉘게 된다. 급성골수성백혈병은 성인의 급성백혈병 중 가장 흔한 형태로서 약 65%를 차지한다.
급성 골수성 백혈병이란 골수구계 백혈구가 악성세포로 변하여 골수에서 증식하고 말초 혈액으로 나와 전신으로 퍼지게 되는 질병이다. 이 악성세포는 간, 비장, 림프절 등을 침범하게 된다. 골수에서 악성세포가 자라게 되면 심각한 면역기능 저하가 생기고, 정상 조혈기능을 방해하므로 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소 등의 증상이 나타나게 된다. 대개 골수나 말초 혈액에 골수아세포(myeloblast: 과립 백혈구의 어린 세포 형태이며 이 세포가 성숙하여 골수성 백혈구가 됨)가 20% 이상 차지하는 경우를 급성 골수성백혈병으로 정의한다. 정상생리 골수는 뼈에 있는 스폰지 같은 조직으로, 대부분의 혈액세포는 골수에서 만들어 진다. 골수에 있는 조혈모세포로부터 림프계 전구세포와 골수계 전구세포가 만들어지며, 세포는 지속적인 분열을 통해 성숙한 백혈구, 적혈구, 혈소판으로 성장한다.
2.2. 급성 골수성 백혈병의 병태생리
골수에 있는 조혈모세포로부터 림프계 전구세포와 골수계 전구세포가 만들어지며, 이 세포들은 지속적인 분열을 통해 성숙한 백혈구, 적혈구, 혈소판으로 성장한다. 그러나 급성 골수성 백혈병에서는 미성숙 과립구(골수아구, myeloblast)가 비정상적으로 증식하여 골수에 축적되게 된다. 이로 인해 우리 몸의 조혈 과정이 방해를 받게 되어 정상 혈구 생성 세포가 파괴 및 교체되면서 적혈구, 백혈구, 혈소판이 감소하게 된다. 또한 이 미성숙 백혈병 세포들이 혈류로 방출되어 다른 기관으로 전이되며 계속 증식하게 된다. 이러한 과정으로 인해 급성 골수성 백혈병이 발생하게 된다. 한편 급성 전골수성 백혈병은 중요한 아형으로, 성숙 호중구 발달 과정 중 조기 단계에 있는 세포인 전골수 세포의 염색체 변화가 미성숙 세포의 축적을 유발하게 된다. 결과적으로 급성 골수성 백혈병은 골수에서 악성 세포가 증식하여 정상 조혈 기능을 방해하고, 이에 따른 증상들이 나타나게 되는 것이다.
3. 급성 골수성 백혈병의 원인
유전성 소인, 방사선 조사, 화학약품과 그 밖의 직업성 노출, 흡연이 급성골수성백혈병의 원인이다.
유전성 소인에는 다운증후군, 클라인펠터 증후군, 판코니 증후군, 쌍생아 등이 해당된다. 이러한 유전적 요인으로 인해 백혈병이 발생할 수 있다.
방사선 조사의 경우 원자폭탄 투여지역, 치료를 위한 X선 노출 환자, 라듐 노출 노동자 등에서 백혈병 발생 위험이 높다. 방사선 조사는 DNA 손상을 유발하여 암 발생을 촉발할 수 있다.
화학약품과 그 밖의 직업성 노출로는 벤젠, 페트로리움 제품 사용, 페인트, 방부제, 제초제...
