본문내용
1. 생식기 종양 간호
1.1. 외음의 종양
1.1.1. 외음의 양성종양
외음의 양성종양은 다양한 형태로 나타난다. 첫째, 낭종성 종양에는 바르톨린관 낭종, 피지 또는 봉입 낭종, 점액성 낭종, 볼프관 낭종, 눅크관 낭종 등이 있다. 이러한 낭종들은 주로 기름샘의 폐쇄와 염증 반복으로 인해 발생한다. 둘째, 고형성 종양에는 섬유종, 지방종, 첨형 콘딜로마, 혈관종, 땀샘종, 과립세포 근아세포종, 모반 등이 포함된다. 섬유종과 지방종은 주로 지방 조직에서 기원하고, 첨형 콘딜로마는 사마귀와 유사한 양상으로 나타나며 바이러스 감염이 원인이다. 혈관종과 땀샘종은 각각 혈관과 땀샘에서 비롯되며, 과립세포 근아세포종은 신경의 수초에서 기원한다. 모반은 피부 표면에서 관찰되는 과색소침착증이다. 이러한 양성 종양들은 환자의 불편감과 외관상 문제를 일으킬 수 있지만, 대부분 양호한 경과를 보인다. 따라서 진단과 적절한 치료를 통해 증상을 완화시키고 재발을 방지하는 것이 중요하다.
1.1.2. 외음암
외음암은 여성 생식기관에서 발생하는 모든 원발성 악성종양의 3~4%를 차지하는 악성 질환이다. 주로 60대에 발생률이 높으며 2/3는 대음순에서 발생한다.
주요 증상으로는 종괴 또는 통증성 궤양, 분비물, 외음 자극감, 배뇨장애, 출혈 등이 나타난다. 임상적 병기에 따라 다양하게 분류되며, 제0기는 외음 상피내 종양, 상피내암으로 침윤이 없는 경우이고, 제1기는 직경 2cm 이하인 병소가 외음부에 국한된 경우이다. 제2기는 직경 2cm 이상인 병소가 외음부에 국한된 경우이며, 제3기는 병소가 인접 요도, 질, 회음 또는 항문으로 침윤된 경우이다. 제4기는 병소가 상부 요도, 방광 점막, 직장 점막, 골반 및 뼈로 전이된 경우이다.
치료는 침윤전암은 외음절제술, 침윤암은 근치 외음 절제술과 임파선 절제술을 시행한다. 임파절 전이가 심한 말기에는 양측성 임파절제술과 외음암 근치절제술 후 방사선요법을 병행한다. 수술의 합병증으로는 피부판 괴사, 임파액 축적, 봉와직염, 혈종, 요로감염, 정맥염, 하지부종, 임파관염, 요실금, 누공형성, 성교곤란증 등이 있다.
1.2. 질의 종양
1.2.1. 질의 양성종양
질의 양성종양에는 상피봉입체 낭종과 가트너관 낭종, 첨형콘딜로마 등이 있다. 상피봉입체 낭종은 질 하부 끝부분의 후면에 발생하며, 상피층의 일부가 질내막층으로 이식되어 봉입된 경우에 생성된다. 가트너관 낭종은 볼프관이나 중신체의 끝부분에 남아있는 기관의 흔적에서 발생한다. 이 낭종들은 단순 낭종의 형태로 존재한다. 첨형콘딜로마는 외음, 질, 항문 등에 발생하며 수지상의 구조를 가진다. 이는 인유두종바이러스(HPV) 감염으로 인해 발생한다. 임신 중 자주 커지며 출혈과 함께 문제를 일으킬 수 있어 심한 경우 제왕절개 분만을 고려해야 한다. 작은 병변은 포도필린 용액의 국소도포가 효과적이지만 큰 병변은 수술로 제거해야 한다. 질샘증은 임신 초기에 에스트로겐 투여를 받은 경우 발생할 수 있으며, 사춘기에 많이 나타난다. 이에 대해서는 절제술, 냉동요법, 레이저요법 등이 적용된다.
1.2.2. 질암
질암은 여성 생식기에 발생하는 암 중 1~2%를 차지한다. 질암은 주로 성인 여성에게서 발생하지만, 때로는 유아기나 10대 소년에게서도 발생할 수 있다.
질암의 주된 원인은 만성적인 자극이다. 이러한 자극의 원인으로는 페서리, 심한 질탈출증, 중등도의 방사선 요법, 단순포진, 인유두종 바이러스 감염 등이 있다. 또한 질샘증이 생성되고 이후 악성으로 전환되는 경우도 질암을 유발할 수 있다.
질암의 증상으로는 질출혈, 특히 폐경기 출혈, 과다한 질 분비물, 골반통, 박리, 조직 궤양 등이 있다. 세포학적 검사에서 이상 소견이 발견되면 질확대경 검사나 조직 생검을 통해 진단을 확정할 수 있다. 또한 방광, 요도, 직장 및 주변 임파절로의 전이 여부를 확인하기 위해 소변 검사, 방광경 검사, 직장경 검사, 신우 조영술 등을 시행한다.
치료에는 수술 요법, 방사선 요법, 화학 요법 등이 있다. 상피내암의 경우 환자의 나이, 암 발생 부위, 크기, 다발성 여부, 조직학적 소견에 따라 보존적 치료나 수술적 치료를 선택한다. 침윤암의 경우 암세포의 종류, 병기, 해부학적 위치에 따라 수술, 방사선 치료, 복합 항암 화학 요법을 시행한다. 장기적으로는 2년 내 약 40%의 재발률이 있어 지속적인 추적 관찰이 필요하다.
1.3. 자궁종양
1.3.1. 자궁의 양성종양
자궁근종은 자궁에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양이다. 자궁근종은 에스트로겐에 의존하므로 가임기 여성에게 자주 발생한다. 해당 여성의 난소 기능이 왕성할 때 자궁근종이 잘 생긴다. 그러나 폐경기에는 에스트로겐 수준이 감소하면서 자궁근종의 크기도 줄어든다.
자궁근종을 가진 여성들은 때로는 덩어리가 만져지거나 이상 자궁출혈, 만성 골반통, 압박감 등의 증상을 겪는다. 또한 자궁근종은 불임을 유발할 수 있다. 임신 1기에는 유산의 원인이 될 수 있고, 임신 2기에는 혈액순환 장애로 인한 적색변성이 발생할 수 있다. 임신 3기와 분만 시에는 출혈, 자궁무력증, 드물게는 산도의 기계적 폐쇄를 초래하기도 한다. 분만 후에는 자궁이완으로 인한 산후출혈과 자궁내막염이 유발될 수 있다.
자궁근종의 치료 방법으로는 첫째, 크기가 작고 증상이 없는 경우 6개월마다 정기검진을 받으며 관찰한다. 특히 폐경 무렵의 무증상 근종은 자연적으로 크기가 감소하므로 수술을 서두르지 않는다. 둘째, 호르몬 요법으로 GnRH 활성제를 사용하여 저에스트로겐 현상을 유발하여 근종의 크기를 40-60% 감소시킬 수 있다. 셋째, 외과적 수술 요법으로 근종절제술을 시행한다.
이처럼 자궁근종은 다양한 증상을 유발할 수 있지만, 크기가 작고 무증상인 경우 경과 관찰이 가능하며, 호르몬 요법과 수술 요법 등으로 효과적으로 치료할 수 있다.
1.3.2. 자궁경부암
자궁경부암은 여성 생식기관에서 발생하는 악성 종양으로, 전체 여성 생식기 악성 종양의 약 90%를 차지한다.
자궁경부암은 주로 30세 이후부터 발생률이 점차 증가하여 50대에 정점에 도달한 후 감소하는 양상을 보인다. 이는 성활동 시작 나이가 빨라지고, 다수의 성 파트너를 가지는 등 성적 행동양식의 변화가 주요 원인으로 작용하기 때문이다.
자궁경부암의 주요 원인은 인유두종 바이러스(HPV) 감염이다. HPV는 성접촉을 통해 전파되며, 특히 HPV 16형과 18형이 자궁경부암 발생에 큰 영향을 미친다. 또한 조혼, 다수의 성 파트너, 부적절한 위생 상태, 성매개성 질환 등이 자궁경부암 발생 위험을 높인다. 사회경제적 수준이 낮은 여성에게서 발병률이 더 높게...
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