소개글
"신장이식"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 신장이식 개요
2.1. 신장이식의 정의 및 현황
2.2. 신장이식의 적응증 및 금기증
2.3. 신장이식의 생물학적 특성
2.4. 신장이식 면역반응의 이해
3. 수혜자의 면역반응
3.1. 적응면역반응
3.1.1. 동종항원의 인식
3.1.2. 동종특이 T세포의 활성화와 증식
3.1.3. 작동세포의 면역반응 실행
3.1.4. 면역조절기전
3.2. 선천면역반응
3.2.1. 허혈-재관류 손상
3.3. 거부반응의 유형
3.3.1. 초급성 거부반응
3.3.2. 급성 거부반응
3.3.3. 만성 거부반응
4. 신장이식의 결과와 전망
4.1. 신장이식의 성과
4.2. 신장이식 생존율 향상을 위한 노력
4.3. 향후 과제와 전망
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
신장이식은 말기 신장질환이 있는 환자에게 생체나 사체의 신장을 이식하는 수술이다. 신장이식은 말기 신질환자가 투석에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법이다. 이식신장 1년 생존율은 사망 기증자의 경우 90%, 생존 기증자의 경우 95%에 이를 정도로, 신장이식은 대단히 성공적이다. 투석과 달리 신장이식은 신장 기능을 정상으로 회복시킨다. 수혜자에게 면역반응을 유발하는 이식편은 정상 장기로서의 기능을 동시에 수행하게 된다. 신장이식의 면역학적 특성과 거부반응의 메커니즘을 이해하는 것이 중요하다. 이를 통해 이식편의 기능 유지와 수혜자의 생존율 향상을 위한 노력을 지속해 나가야 한다.
2. 신장이식 개요
2.1. 신장이식의 정의 및 현황
신장이식은 말기 신장질환 환자에게 생체나 사체의 신장을 이식하는 수술이다. 신장이식은 말기 신질환자가 투석에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법이다. 이식신장 1년 생존율은 사망 기증자의 경우 90%, 생존 기증자의 경우 95%에 이를 정도로 신장이식은 대단히 성공적이다. 투석과 달리 신장이식은 신장 기능을 정상으로 회복시킨다. 우리나라에서 2011년 1639명의 환자에서 신장이식이 시행되었으며 뇌사자에서 신장을 공여 받은 경우는 680명(41.5%)이었다. 신장이식은 환자들의 생존율, 삶의 질 향상 등에서 투석치료에 비해 우수한 성적을 거두고 있다. 면역억제제들이 이식편의 단기 생존에는 효과적이지만 장기 생존에는 큰 향상을 가져오지 못하고 있어 새로운 면역억제제의 개발 및 면역억제 방법의 전환을 모색 중에 있으며 지속적인 연구와 관리를 통해 신장이식의 장기 생존율 및 합병증이 감소하기를 기대한다.
2.2. 신장이식의 적응증 및 금기증
신장이식은 말기신장질환 환자에게 생체나 사체의 신장을 이식하는 수술이다. 신장이식은 투석에 의존하지 않고도 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법이다. 따라서 말기신장질환 환자들에게 신장이식은 가장 좋은 치료 방법이다. 그러나 모든 환자가 신장이식 수술을 받을 수는 없다.
신장이식의 절대적 금기증에는 회복 가능한 신장질환, 치료가 필요한 급성 감염, 최근의 악성종양과 전이된 악성종양, 약물중독자, 심한 정신질환자, 여명이 얼마 남지 않은 만성질환자가 해당된다. 이런 환자들은 신장이식 수술에 많은 위험이 따르므로 수술을 받을 수 없다.
또한 신장이식에는 상대적 금기증도 존재한다. 고령, 심혈관계질환, 활동성 간염과 만성 간질환, 활동성 소화성궤양, 뇌졸중, 악성종양, 이식 후 재발하는 신질환, 일차성 옥살산증, 심한 부갑상선항진증, 비만, 항사구체기저막질환, 루푸스성신염, 혈관염, 혈전미세혈관병증, 약물을 규칙적으로 복용하지 않을 가능성이 높은 환자들도 신장이식 수술에 많은 위험이 따른다. 이런 환자들은 수술 후 합병증 발생 위험이 높아 신중한 검토 끝에 수술 여부를 결정해야 한다.
결과적으로 신장이식은 말기신장질환 환자에게 가장 효과적인 치료법이지만, 환자의 건강상태와 수술 위험도를 고려해 신중하게 수술 적응증을 판단해야 한다. 이를 통해 환자의 안전과 수술 성공률을 높일 수 있다.
2.3. 신장이식의 생물학적 특성
이식편은 수혜자에게 면역반응을 유발함과 동시에 정상 장기로서의 기능을 동시에 수행하게 된다. 정상적으로 인체는 자기조직에 대한 자가관용을 나타내며 이식편은 비자기 항원을 발현하고 있어 거부반응이 일어나게 된다. 때문에 거부반응을 최소화 시키고자 MHC (major histocompatibility complex) 항원, 부조직적합성 항원 (minor histocompatibility antigen), ABO 혈액형하원, 단핵구와 혈관내피세포 항원 등에 대한 검사가 필요하다.
MHC 항원은 priming 되지 않은 상태로 가장 강력한 primary immune response를 일으킬 수 있는 항원이다. T 림프구의 면역반응을 보조하는 역할을 하는데 T 림프구는 펩타이드 항원에 대한 면역반응을 일으키며 TCR (T cell receptor)는 펩타이드-MHC 복합체를 인식하여 작용한다. MHC 항원은 class I, II로 나뉘며 class I은 모든 유핵세포에서, II는 APC (antigen presenting cell)에서 발현되며 DC (dendritic cell), 대식세포, 활성화된 B 림프구가 대표적이다. 세포용해성 CD8+ T 림프구는 MHC I 결합하고 CD4+ T 림프구는 MHC II와 결합한다. MHC 분자는 외부 펩타이드 항원에 대한 면역 반응에 중요한 역할을 하며 인간의 게놈 중 유전자 다형성 (polymorphism)이 가장 심하게 나타난다. MHC 유전자에 의해 발현되는 단백질로 class I, II HLA (human leukocyte antigen)가 있다. Class I에는 HLA-A, B, C가 있고 class II에는 HLA-DR이 있다. 임상적으로 HLA-DR, B, A의 불일치 순으로 이식편의 생존율이 감소하는 경향을 보였다.
Minor histocompatibility antigen은 MHC 분자의 구조적 특징을 가지고 있지 않지만 거부반응을 일으킬 수 있는 유전적인 다형성 단백질의 펩타이드로 구성된다. MHC가 일치하는 공여자-수혜자 간에도 거부반응이 나타나는 것을 보고 그 존재를 인지하게 되었으며 자가 MHC 1 제한 CD8+ T 림프구 반응을 일으키며 항체반응을 유발시키지 않는다....
참고 자료
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