소개글
"NSTEMI"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. NSTEMI(Non-ST Elevation Myocardial Infarction) 정의
3. 원인
4. 병태생리
5. 증상
6. 진단
6.1. 심전도 검사
6.2. 심근효소 검사
6.3. 심초음파 검사
6.4. 관상동맥 조영술
7. 치료
7.1. 섬유소 용해 요법
7.2. 관상동맥 스텐트 삽입술
7.3. 관상동맥 우회술
7.4. 순환 보조 장치
8. 간호
8.1. 급성기 간호
8.2. 합병증 예방 간호
9. 결론
10. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
NSTEMI(Non-ST Elevation Myocardial Infarction)는 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 죽상경화증을 포함하는 혈관장애로 인해 내강이 좁아져 심근이 필요로 하는 충분한 양의 산소를 공급받지 못하여 발생하는 중증의 심장질환이다. NSTEMI는 급성관상동맥증후군의 하나로, 관상동맥의 부분 폐쇄로 인해 발생하는 심근경색의 한 유형이다. 이 질환은 심장근육의 일부가 비가역적으로 괴사되는 심각한 상태이므로, 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요하다. 따라서 NSTEMI의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단 및 치료, 간호 등에 대해 살펴보고자 한다.
2. NSTEMI(Non-ST Elevation Myocardial Infarction) 정의
NSTEMI(Non-ST Elevation Myocardial Infarction)는 관상동맥의 혈전으로 인한 심근 손상으로, 심전도상 ST분절 상승이 나타나지 않는 심근경색증이다.
NSTEMI는 관상동맥이 부분적으로만 폐쇄되어 발생하며, 심근의 비가역적인 괴사 없이 일시적인 허혈 상태가 유발된다. 따라서 혈전용해제제 투여와 같은 즉각적인 재관류 치료가 필요하지 않다.
그러나 NSTEMI 환자의 경우에도 급성 관상동맥 증후군에 해당하므로, 혈전 생성 위험과 심장 기능 저하에 대한 면밀한 관찰과 치료가 필요하다. 혈중 Troponin 수치 상승을 확인하여 심근 손상을 진단하며, 관상동맥 조영술을 통해 병변 부위와 정도를 파악한다.
NSTEMI 치료는 관상동맥 스텐트 삽입술, 관상동맥 우회술 등의 중재적 시술과 함께 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, 스타틴 등의 약물 치료를 병행한다. 또한 급성기 동안 심장 기능과 합병증을 집중적으로 모니터링하고 관리하는 간호가 필요하다.
3. 원인
관상동맥 죽상경화증이 심근경색증의 주 원인이다. 죽상경화증은 혈관 내벽에 손상이 발생하고 이 부위에 혈소판과 LDL, 염증세포 및 섬유아세포 등이 부착되어 죽상판이 형성되면서 진행되는 과정이다. 죽상판의 크기가 증가함에 따라 혈관 내강이 좁아지고 혈관의 탄력성이 저하되어 서서히 혈관폐색을 초래한다. 고지혈증, 고혈압, 당뇨, 비만, 대사증후군, 폐경, 흡연 등의 위험요인에 의해 죽상경화증의 발생 위험이 증가한다. 드물게는 관상동맥 색전증, 혈관 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크 및 심한 탈수증, 저혈압 등에 의해 혈류가 일시적으로 감소할 때 심근경색증이 발생할 수 있다.
4. 병태생리
관상동맥이 혈전 등에 의해 30분 이상 완전히 폐쇄되면 허혈 상태의 심근에 괴사가 시작된다.
괴사층의 병리적 소견은 다음과 같다. 외층에서는 허혈성 변화(T파 역전)가 나타나고, 중간층에서는 심근 손상(ST분절 상승)이 관찰되며, 중앙부위에서는 괴사층(이상 Q파)이 발생한다.
심근 경색 부위의 형태학적 변화는 다음과 같다. 발병 후 ~12시간 동안 괴사된 심근조직이 육안으로 정상적으로 보이고, 18~24시간 경과 후 괴사된 부위가 육안으로 식별 가능하며 적갈색의 심근이 회갈색으로 변화한다. 2~4일 경과 후 괴사 부위가 명확해지며, 4~7일 경과 후 중앙부가 유연해지면서 출혈과 심근의 파열이 발생할 수 있다. 7~10일 경과 후 측부 순환이 형성되고 괴사 부위에 섬유아세포의 증식이 일어나며, 10~6주 경과 후 괴사 부위가 섬유성 반흔조직으로 대치되기 시작하나 심장의 기능은 현저히 떨어진다. 측부 순환이 원활하게 형성되기 위해서는 6~8주가 소요된다.
5. 증상
급성 심근경색 환자의 1/3은 발병 1-4주 전에, 2/3은 1주 이내로 협심통을 경험한다. 가슴을 쥐어짜는 듯한 심한 분쇄 통증이 가장 대표적인 증상이며, 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. 이때 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 투여하더라도 통증이 완화되지 않는다.
심근 괴사에 따른 심박출량 저하로 인해 저산소증과 폐울혈이 발생하여 호흡곤란이 나타날 수 있다. 소변량도 감소하게 된다.
심한 통증으로 인해 환자는 매우 불안해하고 안절부절못하며, 구토, 발한 등의 교감신경 자극 증상도 함께 나타날 수 있다.
또한 괴사된 심근 세포의 사멸에 따른 염증 과정으로 인해 발열과 더불어 백혈구 증가, ESR 및 CRP 상승 등이 관찰된다.
중증의 경우에는 심인성 쇼크에 빠져 혈압이 현저히 낮아지고, 의식이 저하되며 말초 청색증과 빈맥, 서맥 등이 나타난다.
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참고 자료
윤은자 외 11인 공저, 『성인간호학Ⅱ』, 수문사, 2019.
박은영 외 공역, 『간호진단 및 결과 가이드』, 수정판, 현문사.
약학정보원, http://www.health.kr/main.asp
서울대학교병원 의학정보 (www.snuh.org/)
서울아산병원 건강정보, 질환백과 (www.amc.seoul.kr)
김한수(2013). 알기 쉬운 고혈압·심장병 이야기. 서울: 군자출판사.
정담편집부, 2013, 해부 병태생리로 이해하는 SIN 통합내과학 1 : 혈액
조경숙 외, 2016, 상권 성인간호학 (제 6판), 현문사
서울대학교병원 간호부, 2016, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
약학정보원 (www.health.kr)
윤은자 외, 성인 간호학 2, 수문사, 2019, pp 747-779
송경애 외, 기본간호 중재와 술기, 수문사, 2019, pp 364-366
통계청 통계 포털(KOSIS) 2021-10-30
사망원인 통계 결과, 『사망원인 통계 결과(승인번호:101054)』사회 통계국, 인구동향과, 2020
만성 질환 유병률, 「국민건강영양조사, 국가승인통계 제117002호」보건복지부, 질병관리본부, 2019
기타 자료 2021-10-30
명의, EBS, ‘심근경색 돌연사, 막을 수 있나?’
네이버 지식백과, 심근경색증[myocardial infarction] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
네이버 지식백과, 관상동맥 조영술 (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
네이버 지식백과, 관상동맥 우회술[coronary artery bypass graft] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
네이버 지식백과, 동맥경화(세브란스병원 건강칼럼)
네이버 지식백과, 심근경색[Myocardial infarction] (해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 3 : 순환기)
네이버 지식백과, 혈전용해요법(해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 1 : 혈액)
KMLE 의학검진엔진 http://www.kmle.co.kr/ 2021-11-02
의학 백과사전ㅣ서울대병원 약학 정보원 https://www.health.kr/ 2021-11-02
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