본문내용
1. 신생아 황달
1.1. 개요
신생아 황달은 출생 후 약 3-4일에 나타나며, 전체 만삭아의 60-80%에서 관찰되는 가장 흔한 증상 중 하나이다. 신생아 황달은 피부와 눈의 흰자위가 노란색을 띠게 되는 것으로, 대부분 생리적 황달에 해당한다. 생리적 황달은 출생 후 수일 내에 나타나지만 대부분 1주일 이내에 저절로 호전된다. 하지만 황달이 생리적 수준을 넘어서거나 다른 원인에 의한 황달일 경우 병리적 황달로 간주되어 신속한 진단과 치료가 필요하다.
신생아 황달의 가장 큰 특징은 혈중 빌리루빈 수치의 증가이다. 빌리루빈은 적혈구 파괴 시 발생하는 산물로, 정상적인 경우 간에서 대사되어 배설되지만 간 기능이 미숙한 신생아에서는 빌리루빈이 체내에 축적되어 황달이 발생한다. 따라서 신생아 황달의 주요 원인은 신생아의 생리적 특성에 기인한다고 볼 수 있다.
생리적 황달의 경우 혈중 빌리루빈 수치가 5-12 mg/dL 정도로 상승하며, 주로 생후 3-4일에 가장 높은 수준에 도달한다. 하지만 병리적 황달은 이보다 빌리루빈 수치가 높고(>12 mg/dL) 출생 직후부터 나타나거나 2주 이상 지속되는 경우이다. 병리적 황달의 주요 원인으로는 용혈성 질환, 간 기능 저하, 담즙 배출 장애 등이 있다.
신생아 황달에 대한 정확한 진단과 치료는 매우 중요하다. 황달의 정도와 원인을 파악하기 위해 혈중 빌리루빈 수치 측정, 유전 검사, 간 기능 검사 등 다양한 진단 검사가 이루어진다. 특히 고빌리루빈혈증이 지속될 경우 핵황달이라는 심각한 합병증이 발생할 수 있어 주의가 필요하다. 치료로는 광선요법과 교환수혈 등이 활용되며, 간호사는 환아와 가족을 대상으로 체계적인 간호중재를 제공해야 한다.
신생아 황달은 대부분 생리적으로 나타나는 일시적인 증상이지만, 병리적 황달의 경우 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요하다. 따라서 신생아 황달의 세부적인 특성과 다양한 원인, 합병증, 치료법 등을 이해하는 것이 필요하다.
1.2. 병태생리
빌리루빈은 적혈구의 파괴로 인해 생기는 헤모글로빈의 분해산물 중 하나이다. 적혈구가 파괴되고 나온 혈색소는 heme과 globin의 두 부분으로 분리된다. 단백질인 globin은 체내에서 다시 이용되며, heme은 알부민과 결합된 불용성 형태의 비결합성 빌리루빈으로 전환된다. 신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 이로 인해 생긴 부산물의 재사용과 배설을 균형적으로 유지할 수 있다.
이 균형이 깨지면 빌리루빈은 조직에 축적되고, 그 결과 황달이 발생한다. 신생아에게 고빌리루빈혈증이 생기는 주요한 원인으로는 생리적 요인, 모유수유, 빌리루빈의 과도한 생성, 결합형 빌리루빈을 분비하는 간의 능력장애, 과잉 생성되지만 분비는 저하된 상태, 질병상태, 과잉 생산을 가져오는 유전적 요인 등을 들 수 있다.
만삭아의 생리적 황달은 두 단계로 나타날 수 있는데, 첫 번째 단계는 생후 3~4일에 빌리루빈 수치가 5~6mg/dL로 증가했다가 5일까지 2~3mg/dL로 감소되어 안정 상태에 이르는 것이다. 두 번째 단계에서 빌리루빈 수치는 약 12~14일까지 별 변화 없이 일정한 정체상태로 유지되다가 이후 1mg/dL 이하의 정상수치로 감소한다. 신생아는 평균적으로 순환하는 적혈구의 농도가 높고 적혈구의 생존기간이 짧기 때문에 성인보다 2배의 빌리루빈을 생산한다.
1.3. 원인
1.3.1. 생리적 황달
생리적 황달은 신생아의 60~80%에서 나타나는 가장 흔한 형태의 황달이다. 이는 정상적인 생리적 과정으로 인해 발생하는 것으로, 출생 후 2-4일에 가장 빌리루빈 수치가 높아지고 약 5-7일 사이에 정상으로 돌아온다.
신생아는 평균적으로 성인보다 2배의 빌리루빈을 생산하게 되는데, 이는 신생아의 평균 적혈구 수가 높고 적혈구의 생존기간이 짧기 때문이다. 출생 직후 태반을 통해 배출되던 빌리루빈이 출생 후 간에서 처리되어야 하므로, 간의 미숙으로 인해 일시적으로 빌리루빈의 축적이 발생한다.
생리적 황달은 두 단계로 나타나는데, 첫 번째 단계는 분유를 먹인 백인, 아프리카계 미국인 신생아의 빌리루빈 수치가 생후 3-4일에 5-6mg/dL로 증가했다가 5일까지 2-3mg/dL로 감소하여 안정 상태에 이르는 것이다. 두 번째 단계에서는 빌리루빈 수치가 약 12-14일까지 별 변화 없이 일정한 정체 상태로 유지되다가 이후 1mg/dL 이하의 정상 수치로 감소한다.
따라서 생리적 황달은 신생아에게 자연스럽게 발생하는 일시적인 현상으로, 대부분의 경우 특별한 치료 없이도 저절로 호전되는 것이 특징이다.
1.3.2. 병리적 황달
병리적 황달은 생리적 황달과 달리 건강한 신생아에서 흔히 보이는 것이 아니며, 황달의 원인이 명확하지 않거나 황달의 지속 시간이 길어지는 경우를 말한다. 병리적 황달은 크게 불포합 빌리루빈 증가에 의한 황달과 포합 빌리루빈 증가에 의한 황달로 구분된다.
불포합 빌리루빈 증가에 의한 황달은 생후 24시간 이내 나타나는 경우가 많으며, ABO 부적합, Rh 부적합 등과 같이 산모와 아기의 혈액형 차이로 인해 피가 깨지는 용혈이 그 원인이 될 수 있다. 또한 모유 황달, 조기 모유 황달 등도 이에 해당한다. 이러한 경우 혈액 검사를 통해 빈혈, 용혈 등의 소견을 확인할 수 있으며, 필요시 광선 치료나 교환 수혈 등의 치료가 이루어진다.
포합 빌리루빈 증가에 의한 황달은 간세포에서 만들어진 포합 빌리루빈이 십이지장으로 배설되지 못해 생기는 것으로, 간 기능 이상, 장 폐색, 총 정맥 영양, 담도 이상 등이 그 원인이 될 수 있다. 주로 미숙아...
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