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1. 만성 림프구성 백혈병(Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL)
1.1. 정의 및 특징
만성 림프구성 백혈병(Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL)은 성숙한 림프구가 과도하게 증식되는 골수 종양이다. 림프구의 종류에 따라 B세포성과 T세포성으로 구분되며, 주로 50대 이후의 중년 남성에게 발생한다. 만성 림프구성 백혈병에서는 림프구라고 불리는 백혈구가 성장하면서 종양으로 변하고, 그에 따라 골수 내에 과도하게 증식되어 정상적인 혈액 세포의 생산을 방해하게 된다. 이에 따라 정상 백혈구가 줄어들어 감염될 위험이 높아지고, 적혈구가 감소하면서 빈혈이 생기고 지혈작용을 하는 혈소판이 줄어들기 때문에 지혈되는 시간도 길어진다. 비정상 백혈구는 림프절, 간, 비장 등으로 퍼진다. 이 질환의 발생률은 연간 10만 명당 1~3명 정도로, 우리나라에서는 매우 드물게 발생한다.
1.2. 증상
만성 림프구성 백혈병(CLL)의 주요 증상은 다음과 같다.
첫째, 잠행성 발현으로 정기 신체검진을 하는 동안 발견되는 경우가 많다. 초기 증상은 빈번한 호흡기 또는 피부 감염에 대한 과거력, 대칭적 림프절 비대, 경한 비장 비대를 포함한다.
둘째, 질병이 진행되면 창백, 피로, 활동에 대한 내성 저하, 쉽게 멍이 들며 피부 병변, 복부 불편감이 발생한다.
셋째, 비장 비대 또는 혈소판 울혈, 용혈성 빈혈 시 통증을 동반할 수 있다.
넷째, 감염, 출혈이 나타날 수 있으며, 림프절, 간, 비장 등으로 비정상 백혈구가 퍼져나가면서 증상이 발생한다.
다섯째, 대부분 무증상이지만 골수, 림프절, 말초 혈액 속에서 백혈병 세포가 증식하면서 직접적인 증상이 나타날 수 있다.
여섯째, 빈혈 증상인 피로감, 피부 창백, 운동시 숨 가쁨 등이 나타날 수 있다.
일곱째, 림프절 비대에 따른 통증 없는 종창, 간과 비장 비대에 따른 복부 팽만, 발열 및 야간 발한 등이 발생할 수 있다.
여덟째, 면역성이 약해져 대상포진 같은 감염에 잘 걸리는 특징이 있다.
1.3. 진단
만성 림프구성 백혈병의 진단은 먼저 골수를 검사하는 것으로 시작된다"" 골수 검사로 흉골과 장골에 가느다란 바늘을 넣어(골수천자) 골수액을 채취하고, 골수 속에 존재하는 세포의 종류, 양 및 성숙도를 평가한다"" 백혈병의 경우 세포의 면역학적 검사를 시행하여 세포 표면의 표지자 차이에 의한 T세포 백혈병, B세포 백혈병의 여부를 확인하기 위해 세포의 종류를 검사한다"" 또한 백혈병 세포의 염색체 검사 등도 시행한다""
말초혈액 도말 검사에서는 림프구정상수치가 1500~4000/ul인데, 만성 림프구성 백혈병 환자에서는 림프구 증가증이 관찰될 수 있다"" 이를 통해 백혈병을 의심할 수 있다"" 또한 수포액을 배양하여 바이러스가 나오는지 확인하여 대상포진을 진단할 수 있다""
요약하면, 만성 림프구성 백혈병은 주로 골수검사와 말초혈액 검사를 통해 진단되며, 추가적으로 세포 표면 표지자 검사와 염색체 검사 등이 이루어진다"" 또한 대상포진이 동반된 경우 수포액 배양 검사로 대상포진도 함께 확인할 수 있다""
1.4. 치료
만성 림프구성 백혈병(CLL)의 치료법에는 항암 화학 요법, 방사선 요법 및 외과 요법, 골수 이식, 혈액 성분 채혈 등이 있다.
항암 화학 요법은 전신 요법으로, 항암제가 혈류를 타고 전신을 돌아다니며 백혈병 세포를 죽이는 방식이다. 환자의 상태, 나이, 동반된 돌연변이에 따라 경구용 표적 치료제나 정맥주사용 항암제를 사용한다.
방사선 요법 및 외과 요법은 주로 비대해진 비장, 림프절, 종괴 등에 의한 압박 증상을 완화하기 위해 시행된다. 드물게 비장을 적출하는 수술을 시행할 수 있다.
골수 이식은 백혈병에 의해 손상된 골수를 건강한 골수로 바꾸는 치료법이다. 전신 상태가 양호하고 장기 기능이 정상이라면, 50세까지 동종 골수이식을 시행할 수 있다. 자가 골수 이식도 임상시험으로 시도되고 있다.
혈액 성분 채혈은 혈액 속에 과다하게 증가한 림프구를 제거하는 치료 방법이다. 성분 헌혈 시 사용되는 채혈 장치를 사용하여 림프구가 많은 성분을 제외한 다른 성분만을 체내에 다시 투여한다.
감염에 대해서는 항생 물질의 투여 등을, 용혈성 빈혈 등의 자가 면역 이상에 대해서는 면역 이상을 억제하기 위해 스테로이드 호르몬제 등의 약을 사용한다.
이처럼 만성 림프구성 백혈병 환자의 치료 방법은 다양하며, 환자의 상태와 증상에 따라 적절한 치료법을 선택하여 적용하고 있다.
1.5. 예후
만성 림프구성 백혈병(CLL) 환자의 예후는 질병의 진행 정도에 따라 다양하다. 초기 단계의 CLL 환자는 진단 후 10~20년 또는 그 이상 생존할 수 있으며, 대부분의 경우 초기 단계에는 ...
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