본문내용
1. 서론
1.1. 연구 목적
연구의 필요성은 조현정동장애가 정신과 질환 가운데 두 번째로 많은 병으로, 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 만성질환이기 때문이다. 이번 사례연구를 통해 조현정동장애의 전반적인 내용에 대해 문헌고찰을 하여 지식을 함양하고, 사례 속 대상자에게 적절한 간호를 해줄 수 있는 방안을 고민해보고자 한다. 또한, 수행과 평가계획까지 가상으로 작성해봄으로써 실제 임상에서 이러한 대상자를 마주했을 때 어떻게 수행하고 결과를 평가할 것인지 생각해보고자 한다.
1.2. 문헌고찰 개요
조현정동장애(Schizoaffective Disorder)는 조현병의 증상과 우울증, 조증, 혼재형 조울증의 증상이 혼합되어 나타나는 질환이다. 조현병과 기분장애의 특징이 모두 동시에 나타난다는 것이 이 질환의 가장 큰 특징이다.
조현정동장애는 조현병과 같이 심각한 정도의 장애와 부적응을 보이지만, 기분장애 증상이 더해져 증상의 양상이 더욱 복잡하고 치료에 있어서도 어려움이 있다. 환각, 망상, 와해된 행동 등의 양성증상과 함께 우울감, 조증 등의 기분증상이 나타나며, 이로 인해 사회적 기능 수행에 심각한 어려움을 겪게 된다.
조현정동장애의 발병률은 인구의 약 0.3~0.5%로 보고되고 있으며, 성인기 초기에 주로 발병한다. 여성에게서 발병률이 더 높게 나타나는데, 특히 우울형 조현정동장애의 발병률이 높다. 이 질환의 원인은 유전적, 신경생물학적, 심리사회적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
조현정동장애의 진단은 DSM-5 기준에 따라 이루어지며, 2주 이상의 망상이나 환각과 함께 주요 기분 삽화가 병의 활성기 및 잔류기 전체에 걸쳐 존재해야 한다. 또한 이러한 증상이 물질 사용이나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다.
치료는 약물치료와 더불어 개인정신치료, 집단정신치료, 가족치료 등의 다양한 정신치료적 접근이 이루어진다. 특히 환자 및 가족에 대한 교육과 지지적 개입이 중요하다. 또한 사회적응력 향상을 위한 재활 및 사회복귀 프로그램도 제공된다.
조현정동장애 환자의 간호에서는 증상관리와 더불어 건강증진을 위한 중재가 필요하다. 환각, 망상, 사회적 위축, 연상의 이완 등의 증상에 대한 간호중재가 이루어지며, 자아존중감 향상, 사회적 기능 증진, 가족지지체계 강화 등의 건강증진 간호중재도 중요하다.
종합적으로 볼 때, 조현정동장애는 복합적인 증상과 심각한 기능 장애를 보이는 정신질환으로, 환자 개인과 가족에게 큰 어려움을 줄 수 있다. 따라서 정확한 이해와 다각도의 치료적 접근이 필요하며, 환자의 특성과 증상을 고려한 개별화된 간호중재가 매우 중요하다고 할 수 있다.
2. 이론적 배경
2.1. 조현정동장애의 정의
조현정동장애란 정신분열병 진단 기준에 부합되는 주요 증상과 기분장애(주요 우울증, 조증, 혼재형 삽화) 증상이 동시에 상당 기간 나타나는 질병을 의미한다""
이 장애의 특징은 조현병과 기분장애(주요 우울 또는 조증)의 특징이 모두 동시에 나타난다는 것이다. 기분 삽화가 동반하는 것에 따라서 우울형과 양극형으로 구분된다. 우울형은 단지 주요 우울 삽화만이 동반되는 경우이고, 양극형은 조증 삽화가 동반되기도 하고, 주요 우울 삽화가 또한 나타나기도 하는 경우이다. 이러한 조현정동장애는 조현병과 함께 증상의 심각도와 부적응 정도가 가장 심한 장애에 속한다""
2.2. 조현정동장애의 증상
2.2.1. 양성증상
조현정동장애의 양성증상이란 정상인에게서는 관찰되지 않지만 조현정동장애 환자에게서 나타나는 과도한 증상을 의미한다. 이러한 양성증상은 급작스럽게 발생하며, 약물 치료에 의해 빠르게 호전되는 특징을 보인다.
조현정동장애 환자에게서 나타나는 대표적인 양성증상으로는 환각, 망상, 와해된 언어, 와해된 행동 등이 있다. 먼저 환각은 다른 사람이 들리거나 보이지 않는 것을 듣거나 보는 증상을 말한다. 환각 중에서는 청각 환각이 가장 흔하게 나타나며, "오토바이 소리"나 "쿵쿵거리는 소리" 같은 무생물에 의한 소리부터 사람의 목소리까지 다양한 형태로 나타난다.
다음으로 망상은 사실과 다른 잘못된 신념을 의미한다. 조현정동장애 환자는 왜 그런 생각을 하게 되었는지 잘 설명하지 못하지만, 자신의 망상적 신념을 굳게 믿는다. 이러한 망상은 합리적인 설명에 의해 교정되지 않는다. 흔한 예로는 피해망상, 과대망상, 관계망상 등이 있다.
와해된 언어는 조현정동장애 환자의 가장 큰 특징 중 하나이다. 환자의 언어는 연관성이 없고 문맥이 맞지 않는 등 지리멸렬한 모습을 보인다. 이와 함께 와해된 행동도 나타나는데, 환자는 목적 없이 기괴한 행동을 보이거나 정신운동성 지연 또는 흥분 상태를 보인다.
이 외에도 조현정동장애 환자에게서는 부적절한 정동, 즉 상황이나 사고 내용과 맞지 않는 감정 표현이 관찰된다. 예를 들어 슬픈 이야기를 하면서 웃거나, 특별한 이유 없이 울거나 하는 등의 모습을 보인다.
이처럼 조현정동장애의 양성증상은 정상인과 크게 다른 증상들로 구성되어 있으며, 이는 도파민 등 신경전달물질의 불균형에 기인하는 것으로 알려져 있다. 이러한 양성증상은 약물 치료를 통해 효과적으로 관리될 수 있다."
2.2.2. 음성증상
음성증상은 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 증상을 말한다. 구체적으로 무감동, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증, 병식의 결여 등이 해당된다.
무감동(blunted affect)은 감정적 표현과 반응의 강도가 감소된 것을 의미한다. 조현정동장애 환자들은 감정 표현이 둔해지고 감정의 교류가 감소되어 표정 변화가 적거나 없어 보인다.
언어내용 빈곤(poverty of content of speech)은 말은 하지만 사용하는 언어가 애매모호하고 지나치게 추상적, 반복적, 상동적인 양상을 보이는 것을 말한다. 환자들은 질문에 단답형으로 간단히 대답하거나 말을 잘 하지 않고, 의미 있는 대화를 이어나가기 어려워한다.
무의욕증(avolition)은 목표지향적인 행동을 시작하고 완수하는 능력의 상실을 의미한다. 조현정동장애 환자들은 주도성과 의욕이 결여되어 자발적인 행동을 하기 어려워하며, 무기력해 보인다.
무쾌감증(anhedonia)은 즐거움을 경험하지 못하는 증상으로, 환자들은 감정적으로 비어있는 느낌을 호소한다. 취미활동이나 여가 활동에 대한 관심과 흥미가 저하되어 있다.
주의력 손상(attentional impairment)은 주의집중력이 저하되거나 외부 자극을 적절하게 선택하지 못해 혼란에 빠지는 것을 말한다. 조현정동장애 환자들은 집중하기 어려워하고 주변 상황에 주목하지 못하는 경향이 있다.
이러한 음성증상들은 조현정동장애 환자의 전반적인 기능 저하와 사회적 부적응을 초래하며, 치료에 대한 반응도 좋지 않아 예후가 좋지 않은 편이다. 따라서 음성증상에 대한 적극적인 중재가 필요하다.
2.2.3. 기분증상
조현정동장애의 기분증상은 주요 우울증, 조증, 혼재형 삽화 등 다양한 양상으로 나타난다"고 할 수 있다.
조현정동장애 환자들은 우울한 기분, 불안, 초조 등의 심리적 증상을 경험하게 된다. 우울증 삽화는 기분이 저조하고 의욕이 감소하며 죄책감, 절망감, 자살사고 등이 나타난다. 반면 조증 삽화에서는 기분이 들뜨고 과다행동, 과대망상, 수면감소 등이 관찰된다.
특히 조현정동장애 환자들은 증상이 불규칙하게 변동되는 양상을 보인다. 기분이 들뜨다가 우울해지거나, 우울과 조증이 혼재되어 나타나기도 한다. 이러한 기분증상의 변동은 환자의 기능 저하와 삶의 질 저하로 이어지므로 주의 깊은 관찰이 필요하다"고 볼 수 있다.
환자들이 경험하는 우울감, 불안, 초조 등의 정서적 증상은 환청, 망상과 같은 정신병적 증상과 함께 나타나 증상 관리가 더욱 어려울 수 있다. 기분증상은 때로는 환자의 자살 위험을 높이므로 철저한 사정과 관리가 필요하다.
따라서 조현정동장애 환자의 기분증상을 이해하고 이를 효과적으로 관리하는 것이 중요하다고 할 수 있다.
2.3. 조현정동장애의 원인
2.3.1. 생물학적 요인
조현정동장애의 생물학적 요인은 다음과 같다.
첫째, 유전적 요인이다...
