본문내용
1. 간호사정
1.1. 대상자 정보
대상자의 성명은 조OO이며, 성별은 M, 나이는 51세이다. 혼인상태는 미혼이며, 가족형태는 부모, 남동생, 여동생과 함께 살고 있다. 교육수준은 대학교 중퇴이며, 직업은 무직이다. 종교는 없으며, 취미는 게임과 노래이다.
1.2. 현병력
현병력은 다음과 같다.""입원당시의 주 증상 및 주 호소는 "우울하고 무기력하고 몸이 축 쳐지는 느낌이 너무 심했어요."라고 하였다. 입원당시 촉발사건은 군대 제대 후 스스로 정신이 이상하다고 느껴 부모님에게 직접 병원에 가자고 권유하였다. 대상자 자신의 현재 주 호소 및 질병상태는 "25년 전, 처음 처방받은 약 14알을 현재까지 매일 먹는 게 힘들어요.", "제가 스스로 상태를 파악하고 적절한 때에 약을 복용하는 것이 힘들어요.", "근본적인 해결을 하고 싶은데, 이 약을 처방해준 의사를 찾지 못해서 그냥 먹고 있어요.", "저녁에 약을 안 먹고 자면, 새벽 2시에 갑자기 깨요. 깨면 다시 잠을 못자요."라고 하였다.""
1.3. 과거력
과거력은 다음과 같다. 대상자는 군 입대 후 후임과의 문제 발생을 제대로 해결하지 않아 응어리된 채 시간을 보냈으며, 이때부터 정신과적 증상이 시작되었다. 이후 약 12번의 정신과 입원을 거쳤으며, 각 병원에서 1~2달 정도 입원 치료를 받았다. 2013년에는 자살 시도를 하였고, 2023년에도 자살사고 및 입소에 대한 고민이 있었다. 이 과정에서 아리피라졸, 리튬, 할로페리돌, 벤즈트로핀 등의 약물을 복용해왔으나, 때때로 자의로 약물 복용을 중단하기도 하였다. 대상자의 약물 복용 중단으로 인해 증상이 악화되었으며, 이에 따라 가족들 역시 대처하기 어려웠던 것으로 보인다. 또한 대학 재학 중에도 교우 관계 어려움, 강의 참여 저조 등의 문제가 있었고, 이로 인해 휴학을 하기도 하였다.
1.4. 가족력
아버지의 경우 고혈압(HTN)이 있는 것으로 나타났다"라고 되어있다. 즉, 대상자의 아버지가 고혈압을 앓고 있는 것으로 확인된다"이다.
1.5. 전반적 사정
전반적 사정을 살펴보면, 대상자는 신장 155cm, 체중 75kg으로 BMI 31.22를 나타내어 비만한 상태이다"" 대상자는 갑상선 저하증으로 인한 피로감과 무력감을 호소하고 있으며, 프로그램 시간에 무기력한 모습이 주로 관찰되었다"" 또한 약물 복용과 신체 활동량 저하로 최근 1년간 체중이 10kg 이상 증가하였으며, 이로 인한 스트레스를 겪고 있는 것으로 나타났다"" 한편 최근 아버지의 뇌출혈과 뇌경색으로 인한 요양원 입원으로 가정 내 경제적인 어려움이 있어 기초생활수급비와 언니의 용돈에 의지하여 생활하고 있는 것으로 파악되었다"" 마지막으로 대상자는 최근 버스 이용 시 두려움과 공포감을 느끼고 있어 이로 인한 일상생활의 불편함을 호소하고 있는 것으로 나타났다""
1.6. 정신상태 사정(MSE)
정신상태 사정(MSE)은 대상자의 현재 정신 상태를 체계적으로 사정하는 과정이다. 이를 통해 대상자의 행동, 사고, 감정, 지각, 의식 수준 등을 포괄적으로 파악할 수 있다.
1. 외모, 태도, 행동
대상자의 위생 상태는 전반적으로 양호하지 않은 편이다. 두발은 불량한 상태이고, 세안 및 목욕 상태도 양호하지 않다. 반면 복장 상태는 양호한 편이다. 태도면에서 대상자는 협조적이며 면담에 집중하는 모습을 보이지만, 때로는 적대적이고 방어적인 태도를 보인다. 또한 혼란스러워 보이는 모습이 관찰된다. 얼굴 표정은 보통 수준이나 때때로 자신만만한 모습을 보인다. 행동 및 정신운동성 측면에서는 이상한 행동을 보이며, 가족들이 싫어하는데도 불구하고 길고양이를 데려와 방에서 키우는 등의 모습이 관찰된다. 공격적인 행동도 있었던 것으로 확인된다.
2. 사고의 흐름
대상자는 묻는 말에 대해 적절하게 반응하지 못하며, 사고의 흐름이 지리멸렬한 모습을 보인다. 하지만 논리적이지 못하거나 우회적이지는 않은 것으로 나타났다.
3. 사고의 내용
대상자는 환각 증상을 보이고 있다. 구체적으로 "누가 나를 쳐다본다"는 환청과 환시가 있었던 것으로 확인된다. 또한 피해망상과 관계망상도 있었던 것으로 나타났다.
4. 감정반응
대상자의 기분 및 정동 반응에 대해서는 정확한 정보를 얻기 어려웠다. 다만 관찰된 바로는 뾰로통한 표정으로 보아 전반적인 정동이 정상 범위에 있는 것으로 보인다.
5. 인지기능
대상자의 지남력, 기억력, 계산 및 주의집중, 추상적 사고, 판단력 등의 인지기능은 대체로 양호한 것으로 확인되었다.
6. 병식
대상자는 자신의 질병에 대해 잘 모르고 있는 것으로 나타났다. 자신의 증상들이 정신분열증이나 양극성 장애와 관련된 것으로 생각하고 있는 것으로 보인다.
종합적으로 볼 때, 대상자는 환각, 망상, 행동 장애 등의 정신병적 증상을 보이고 있으며, 병식이 결여된 상태인 것...
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