본문내용
1. 간호실무의 개념
1.1. 통증간호
1.1.1. 통증의 정의
통증은 주로 외상이나 질병과 관련된 불쾌한 느낌으로 특징되는 신체적, 감정적 경험이다"" 이는 잠재적인 위험에 미리 대비하고 의료적 도움을 요청할 수 있도록 하는 신체의 방어기전이다"" 세계통증연구학회(IASP)에 따르면 첫째, 통증은 신체적이고 감정적인 경험이지만 신체나 마음 전체를 의미하지 않는다"" 둘째, 통증은 실제적이거나 잠재적인 조직손상에 대한 반응으로 통증이 있어도 임상검사나 영상결과는 정상일 수 있다"" 셋째, 통증은 손상과 관련하여 나타난다"" '통증이란 통증을 경험하고 있는 사람이 말하는 모든 것이며 통증이 느껴진다고 말할 때마다 통증이 있는 것이다'라고 정의하였다""
1.1.2. 통증과정
통증과정은 총 5단계로 구성되어 있다. 첫 번째는 변환 단계로, 말초에 존재하는 통각수용기에서 통증 자극이 발생한다. 통각수용기는 피부와 점막에 광범위하게 위치하며, 화학적 자극에 의해 통증이 발생한다. 두 번째는 전달 단계로, 통증 자극이 척수에 전달되며 이때 A-delta 섬유와 C섬유를 통해 상행로를 따라 대뇌로 전달된다. 세 번째는 조절 단계로, 뇌에 존재하는 수용체에 결합하여 통증을 억제하는 엔케팔린과 같은 내인성 진통제가 작용한다. 네 번째는 지각 단계로, 대뇌피질의 4가지 주요 영역이 활성화되며 통증의 감각적, 정서적, 인지적 측면이 생성된다. 마지막으로 통증과정과 관련된 개념으로 통증역치, 통증내성, 통각과민, 통증반응 등이 있다. 이러한 통증과정은 복잡한 기전을 거쳐 이루어지며, 통증의 인지와 반응에 다양한 요인이 작용한다는 것을 알 수 있다.""
1.1.3. 통증이론
통증이론은 통증의 발생 원리와 기전을 설명하기 위해 제시된 여러 가지 이론들이다. 감성이론, 특이성이론, 형태이론, 관문조절이론 등이 대표적이다.
감성이론은 아리스토텔레스가 제안한 이론으로, 통증은 감정이며 그 강도는 통증이 발생한 부분의 의미에 따라 다르다고 설명한다. 그러나 이 이론은 통증의 인지와 반응의 다양성을 설명하지 못한다는 한계가 있다.
특이성이론은 데카르트가 제안한 이론으로, 특수한 통증수용기에서 신경통증경로를 통해 자극이 뇌로 전달된다고 설명한다. 하지만 이 역시 통증의 인지와 반응의 다양성을 설명하지 못한다.
형태이론은 자극 강도의 혼합된 효과와 척수후각에서의 자극의 합산으로부터 통증이 발생한다고 설명한다. 그러나 이 이론은 심리적 측면을 설명하지 못한다는 한계가 있다.
관문조절이론은 멜잭과 월(1965)이 제안한 이론으로, 이 이론은 통증 조절체계의 존재를 처음으로 명확히 정리하였다. 이 이론은 통증자극은 전달은 허용하거나 방해하는 척수후각의 관문기전에 의해 조절될 수 있다고 설명한다. 또한 이 이론은 통증인지에 대한 심리적 요인의 역할을 처음으로 제안하였다는 점에서 의의가 있다."
1.1.4. 통증의 분류
통증의 분류는 통증의 위치, 기간, 강도, 유형에 따라 구분할 수 있다""
첫째, 통증의 위치에 따라 구분하면 피부와 점막에 분포하는 표재성 통증, 근육과 관절 등 심부조직에서 기원하는 체성 통증, 내장기관에서 기인하는 내장 통증 등으로 나눌 수 있다"" 이는 통증의 원인을 파악하는 데 유용하다""
둘째, 통증의 기간에 따라 구분하면 3개월 미만의 급성 통증과 6개월 이상 지속되는 만성 통증으로 나뉜다"" 급성 통증은 신체의 방어 기전으로서 기능하지만, 만성 통증은 신체적, 정신적 고통을 동반하며 치유가 어렵다""
셋째, 통증의 강도에 따라 경도(1-3점), 중등도(4-6점), 중증도(7-10점) 통증으로 분류할 수 있다"" 이는 주로 숫자 척도를 활용하여 측정한다""
넷째, 통증의 유형에 따라 구분하면 표재성 통증, 체성 통증, 내장 통증, 신경병성 통증, 환상지통 등으로 나눌 수 있다"" 이 중 신경병성 통증과 환상지통은 특별한 치료접근이 필요하다""
이처럼 통증은 다양한 기준에 따라 세분화되어 분류될 수 있으며, 이는 정확한 통증 사정과 효과적인 중재 계획을 위해 매우 중요하다""
1.1.5. 협동적 관리
통증완화를 위한 협동적 관리는 통증완화에 대한 목표수립, 계획과 수행을 위해 환자와 의료팀이 협력해야 한다는 것이다. 통증이 완화되지 않는 환자의 간호계획은 검토되고 수정되어야 한다.
통증은 그 자체로 간호문제이며 생리적·정신적 문제를 야기할 수 있고 심각한 통증은 전문적인 치료를 요한다. 따라서 효과적인 통증 조절을 위해서는 약물요법과 비약물요법을 포함한 다각도의 접근이 필요하다.
약물요법에는 진통제 투여, 진통보조제 병용 등이 있으며, 비약물요법에는 교육, 심상, 명상, 전환, 이완 등의 전략이 활용된다. 또한 경피전기신경자극(TENS), 신경차단요법, 방사선요법 등의 비침습적 침습적 요법을 고려할 수 있다.
이때 통증완화를 위한 목표 수립, 계획 수립 및 수행, 평가 등의 간호과정 전반에 걸쳐 환자와 가족을 포함한 다학제 팀의 협력이 필수적이다. 환자의 통증에 대한 자가보고를 존중하고 환자의 선호도를 반영하며, 효과적인 통증관리를 위한 정보를 제공하고 교육해야 한다. 또한 환자 상태에 따른 적절한 중재를 선택하고 정기적으로 통증을 사정 및 평가하여 중재방법을 수정·보완해나가야 한다.
특히 노인 환자의 경우 통증 호소가 비특이적이거나 표현이 제한적이므로, 면밀한 사정과 관찰을 통해 통증을 파악하고 환자 개개인의 특성을 고려한 통합적인 접근이 필요하다.
이처럼 통증관리에 있어서는 전문가 간의 협력과 더불어 환자 중심의 접근이 매우 중요하다. 환자의 자가보고를 존중하고 선호도를 반영하여 환자와 보건의료팀이 협력하여 통증을 효과적으로 관리할 수 있도록 하는 것이 핵심이다.
1.2. 응급 및 재난간호
1.2.1. 응급간호의 개요
응급간호의 개요"는 응급환자의 처치가 응급상태를 일으킨 원인과 생명에 위험을 미치는 정도에 따라 우선순위를 결정하여 이루어지는 것이 중요하다"" 병원 전 응급처치에서는 응급환자의 상태를 빠르게 인지하여 생명을 위협하는 상황인지 파악하고, 문제를 해결하기 위해 순서대로 기도 유지와 경추 고정, 호흡과 순환 상태 평가 및 관리 등의 응급처치를 시행한다"" 병원 단계에서는 응급환자를 중증도에 따라 분류하여 신속하고 정확한 응급처치를 시행하고, 효율적인 인적·물적 자원의 배분을 위해 활용된다"" 중증도 분류는 환자의 긴급성과 중증도를 평가하여 응급처치의 우선순위를 결정하는 것으로, 국내에서는 한국형 응급환자 분류도구(KTAS)가 활용되고 있다"" 이를 통해 즉각적인 처치가 필요한 1, 2레벨 환자는 신속한 처치를 받을 수 있으며, 상대적으로 덜 위급한 환자는 대기시간을 단축할 수 있다""
1.2.2. 재난간호
재난간호는 재해로 인하여 변화된 환경에서 문제를 해결할 수 없는 대상자를 돕기 위해 재해의 발달 단계별로 간호를 제공하는 것이다. 재난간호 대상자에는 재난 피해자, 피해자의 가족, 재난 구호요원 모두가 포함된다.
재난 전 단계인 예방 및 대비 단계에서는 재난대책 수립 및 재난 대응 계획, 비상정보체계, 비상통신망 구출 등의 활동이 이루어진다. 재난 단계인 대응 단계에서는 구조, 중증도 분류, 당장의 생명을 구하기 위한 인명구조술 실시, 우선순위에 따른 병원 이송이 이루어진다. 재난 후 단계인 복구 단계에서는 재난을 경험한 사람의 신체적, 심리·정서적 건강문제를 고려한 간호가 제공된다.
재난간호사는 팀 구성원의 업무를 조정하고, 대상자의 기능유지와 회복, 합병증 예방, 치료적 환경 조성, 직접간호 제공, 대상자와 가족의 교육자 및 옹호자 역할을 수행한다.
재난 단계별 간호 중재를 살펴보면, 재난 전 단계에서는 재난대책 수립 및 비상정보체계 구축 등이 이루어진다. 재난 단계에서는 대상자의 생명을 구하기 위한 신속한 응급처치가 제공된다. 재난 후 단계에서는 재난을 경험한 대상자와 가족의 신체적, 심리·정서적 건강문제를 해결하기 위한 간호가 제공된다.
재난간호사는 재난 대응 과정에서 발생할 수 있는 다양한 상황에 효과적으로 대응하기 위해 전문성을 갖추어야 한다. 재난 발생 시 신속하고 체계적인 대응과 함께 재난 경험자들의 신체적, 심리·정서적 돌봄을 제공하는 것이 재난간호의 핵심이라고 할 수 있다.
1.3. 재활간호
1.3.1. 재활의 정의와 목표
재활의 정의와 목표는 다음과 같다.
재활(Rehabilitation)은 환경과 상호 작용하는 개인의 건강 상태 기능을 최적화하고 장애를 줄이기 위해 고안된 일련의 중재이다. 재활의 목적은 재활 환자가 자신의 기능이 최대한으로 활성화되고 가능한한 만족한 상태가 되어 사회에 재적응함으로써 삶의 질이 최대한 유지되는 것이다.
재활간호는 기능장애와 변화된 생활...
