본문내용
1. 조현병의 개념
1.1. 정의
조현병의 정의는 "신경생물학적 부적응 반응의 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능장애이다."라고 할 수 있다. 조현병은 자아경계의 상실과 현실평가의 장애가 특징적인 정신병적 장애로, 환각과 망상을 포함한 심한 현실평가의 장애, 인격의 붕괴, 일상생활의 수행 능력 상실 등을 특징으로 한다.
1.2. 특징
조현병의 특징은 다음과 같다.
조현병은 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능장애이다. 자아경계의 상실과 현실평가의 장애가 특징적인 정신병적 장애로, 환각과 망상을 포함한 심한 현실평가의 장애, 인격의 붕괴, 일상생활의 수행 능력 상실 등을 특징으로 한다.
조현병 환자들은 와해된 언어, 기이한 행동, 부적절한 정동 등 개념적 사고장애를 나타내며, 사고가 지리멸렬하고 비논리적이며 상황과 맞지 않는 구체적 사고를 보인다. 또한 환청, 환시, 환촉, 환미, 환후 등의 다양한 지각이상이 나타나며, 대부분 환청이 흔하다. 환청의 내용은 주로 기분 나쁘고 불쾌하며 공격적이다.
음성증상으로는 감소된 정서표현, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증이 있으며, 이중 감소된 정서표현과 무의욕증이 대표적이다. 정서가 결여되어 자신의 외모나 주변 환경, 사건에 대한 감정적 반응이 감소되며, 이로 인해 대인관계 기능과 사회 직업적인 기능이 손상된다.
이처럼 조현병은 사고, 정서, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 심각한 장애를 보이는 질환이다. 이러한 특징들로 인해 조현병 환자들은 일상생활과 사회생활에 큰 어려움을 겪게 된다.
1.3. 발병 시기 및 예후
조현병은 전 세계적으로 10대 후반에서 20대 초반 사이에 발병하기 시작하는 질병이다. 평균적으로 남성은 15~25세, 여성은 25~35세에 자주 나타난다. 대개 발병 후 5년 이내에 회복하기 어려우며, 완전 회복을 기대하기 힘든 상황이다. 최근 연구에 따르면 발병 후 2, 3, 40년을 추적 조사한 결과 대상자 중 1/2~2/3 이상이 회복되었다고 보고되었다. 예후는 사회적, 성적, 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회적 스트레스 원이 존재하고 급성으로 발병했을 때, 사회적 지지체계가 충분할 때 좋은 것으로 나타났다."
2. 조현병의 원인
2.1. 생물학적 요인
2.1.1. 유전적 요인
유전적 요인은 조현병의 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 쌍생아 연구 결과, 일란성 쌍생아의 경우 조현병 발병률이 40~50%인 반면, 이란성 쌍생아의 발병률은 9~15%에 불과하다. 또한 한 쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 발병 위험은 15%, 양 쪽 부모 모두 조현병인 경우 자녀의 발병 위험은 35%로 나타난다. 가족력이 있는 부모에서 태어나 가족력이 없는 가정에 입양되어도 비슷한 발병률을 보이는 것으로 보아, 유전적 요인이 조현병 발병에 중요한 역할을 하는 것을 알 수 있다. 이러한 유전적 취약성은 복합적인 유전자 상호작용에 의한 것으로 보이며, 특정 유전자의 변이가 조현병 발병을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 따라서 조현병의 발병에는 다양한 유전적 요인들이 복합적으로 작용하는 것으로 이해되고 있다.
2.1.2. 신경화학적 요인
신경화학적 요인은 조현병 발병의 주요한 원인 중 하나이다. 연구 결과에 따르면 조현병 환자의 전두엽 대사와 기저신경절의 활동이 저하되는 것으로 나타났다. 또한 정신병리 연구에서는 좌반구의 기능이 항진되고 측두엽의 기능에 이상이 있어 감각 정보처리가 지연되는 것으로 나타났으며, 환각은 좌측 측두엽의 당대사가 빨라지는 것과 관련이 있었다.
이러한 비정상적 정보처리과정은 주의집중장애, 부적절한 사회작용, 사회적 고립, 과민증을 초래한다. 조현병 환자의 40~50%가 새로운 자극에 대해 부족한 피부전도반응을 보이는데, 이는 조현병 환자가 새로운 자극을 처리하고 집중하는데 어려움이 있다는 것을 의미한다. 또한 심상을 보유하는 기간이 짧고, 지속적인 주의집중이 어려우며, 평소와 다른 이상한 의미를 부여하는 특징이 있다.
최근에는 도파민과 세로토닌을 포함한 신경화학적 이론이 가장 두드러지고 있다. 도파민 과다의 원인은 암페타민과 레보도파와 같은 도파민 시스템에서 활성이 증가하는 약물들이 편집증적 반응을 유발하는 것이다. 또한 시냅스 후 도파민 수용체 차단제가 정신증적 증상을 감소시켰으며, 약물의 도파민 수용체 차단효과가 클수록 조현병의 증상을 감소시키는데 큰 효과를 보였다. 한편 세로토닌 이론은 세로토닌에 의한 도파민의 과잉분비를 주장하였다. 쪼한 세로토닌 분비만으로도 조현병의 발병을 줄일 수 있으며, 클로자핀과 같은 비정형 항정신병 약물은 항도파민, 항세로토닌 작용을 하여 정신병적 증상을 줄이고 음성 증상을 개선하였다.
이처럼 조현병의 발병에는 뇌의 신경화학적 불균형이 중요한 역할을 하는 것으로 밝혀졌다. 이러한 신경화학적 요인에 대한 이해는 조현병의 효과적인 약물 치료 개발에 기여할 것으로 기대된다.
2.1.3. 신경해부학적 요인
CT, MRI, PET등의 영상기술을 이용해 뇌의 구조와 활동을 연구할 수 있게 되었는데, 이러한 연구를 통해 조현병 환자의 신경해부학적 이상이 확인되었다"" 첫째, 조현병 환자에게서 측뇌실과 제3뇌실의 확대가 관찰되었다"" 이는 뇌의 부피 감소나 뇌척수액의 증가를 의미하며, 이로 인해 대뇌피질의 위축이 발생하는 것으로 나타났다"" 둘째, 조현병 환자의 경우 전두엽과 측두엽의 구조적 이상이 확인되었다"" 특히 병리학적으로 양성증상은 측두엽과, 음성증상은 전두엽과 관련되어 있다는 연구 결과가 있다"" 이러한 신경해부학적 이상은 질병의 초기 단계에서부터 나타나며, 정상인에 비해 뇌조직이 얇고 뇌척수액이 적은 것으로 확인되었다""
2.1.4. 면역학적 요인
면역학적 요인은 조현병의 발병과 관련된 또 하나의 생물학적 원인으로, 감염인자, 바이러스에 노출에 의한 면역작용으로 조현병 대상자의 뇌 생리가 바뀔 수 있다는 것이다.""
사이토킨은 면역세포 사이의 화학전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며, 정신적, 신체적 스트레스에 대한 항상성을 유지하는 역할을 하고 신경화학적 변화를 매개하기 위해 뇌에 신호를 전달한다.""따라서 면역학적 요인은 조현병의 병인에 있어 중요한 역할을 하고 있음을 알 수 있다.""
2.2. 정신사회적 요인
2.2.1. 취약성 모델
취약성 모델에 따르면 조현병의 발병은 개인의 생물학적 취약성과 심리사회적 스트레스 간의 상호작용에 의해 결정된다고 한다. 생물학적 취약성은 유전적 요인, 신경화학적 요인, 신경해부학적 요인 등 다양한 생물학적 특성들로 구성되어 있다. 이러한 생물학적 ...
