본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
미숙아는 재태기간이 짧아 고위험 신생아로 분류되는 경우로, 임신기간 37주 이전에 태어나는 아이를 칭한다. 미숙아는 조산아, 이른둥이로도 칭하며 전체 임신 중 약 6~9%를 차지한다. 미숙아는 신체 성숙도가 만삭아에 비해 떨어진다. 저혈당증, 고빌리루빈혈증, 체온 불안정, 호흡기계 문제, 수유 문제가 많아지고 있으며 생후 24개월 인지기능과 운동기능이 만삭아에 비해 저조하다.
신생아 주요 사망 원인의 60%가 미숙아일 정도로 사망 발생률이 높으며, 이러한 환아들은 신생아 집중관리의 주요 대상이 된다. 최근 과학기술의 발달에 따라 재태기간이 짧은 미숙아들이 생존 가능해졌다. 특히 출생체중이 1,500g이상이면서 선천성 기형이 없는 신생아는 예후가 매우 좋다. 그러므로 간호사들은 미숙아의 쾌유를 위해 정확하고 수준높은 간호를 도모할 필요성이 있다.
현 NR 실습 중 예후가 좋은 미숙아 아이가 입원하여 이에 대해 정확히 공부하고자 본 사례를 연구로 선정하였다.
2. 문헌고찰
2.1. 미숙아의 정의 및 특징
미숙아는 출생 시 체중과 관련없이 재태기간 37주 이전에 출생한 신생아를 말한다. 미숙아는 조산아, 이른둥이로도 칭하며 전체 임신 중 약 6~9%를 차지한다. 미숙아는 신체 성숙도가 만삭아에 비해 떨어지기 때문에 저혈당증, 고빌리루빈혈증, 체온 불안정, 호흡기계 문제, 수유 문제가 많이 발생한다. 또한 생후 24개월 인지기능과 운동기능이 만삭아에 비해 저조하다. 신생아 주요 사망 원인의 60%가 미숙아일 정도로 사망 발생률이 높으며, 이러한 환아들은 신생아 집중관리의 주요 대상이 된다. 최근 과학기술의 발달에 따라 재태기간이 짧은 미숙아들이 생존 가능해졌으며, 특히 출생체중이 1,500g이상이면서 선천성 기형이 없는 신생아는 예후가 매우 좋다. 따라서 간호사들은 미숙아의 쾌유를 위해 정확하고 수준 높은 간호를 제공할 필요가 있다.
2.2. 미숙아의 임상증상
미숙아의 임상증상은 다음과 같다.
미숙아들은 자세가 이완된 상태로 사지를 편 채 누워있으며, 신체크기는 작고 머리는 신체크기에 비해 약간 크게 보인다"" 귀의 연골이 발달이 미약하여 쉽게 접히며, 머리카락은 미세하고 솜털 같은 모습을 띤다"" 발바닥은 약간 부풀어 오른 상태이며 가는 주름만 있다"" 여아의 경우 음핵이 돌출되어 있고 대음순은 덜 발달되어 벌려져 있으며, 남아의 경우 음낭이 잘 발달되어 있지 않고 쳐져 있으며 주름도 적다"" 고환은 서혜관에 있거나 복강에 있다""
미숙아의 특징적인 반사 징후로는 "스카프 징후(scalf sign)"와 "발뒤꿈치-귀닿기(heel-to-ear maneuver)"가 있다"" 스카프 징후는 미숙아의 팔꿈치가 별다른 저항없이 쉽게 가슴을 가로질러 움직이는 특징이며, 발뒤꿈치-귀닿기 징후는 미숙아의 발뒤꿈치가 쉽게 귀까지 올라갈 수 있다는 것으로, 이는 만삭아에게서는 불가능한 움직임이다""
이처럼 미숙아들은 체중 및 신체크기가 작고, 피부와 골격, 감각 및 운동기능 등이 미성숙한 상태로 태어나기 때문에 다양한 임상증상을 보이게 된다""
2.3. 미숙아의 생리적 취약점
미숙아들은 체온조절, 심장-호흡계, 뇌실/두개내 출혈, 황달, 위장관계, 비뇨기계, 감염, 영양 등의 생리적 취약점을 가지고 있다.""
체온조절 측면에서 미숙아들은 체온을 조절하는 기능이 불충분하여 저체온 상태가 되기 쉽다. 이는 체중 대비 체표면적이 넓고 피하지방 형성이 빈약하여 열손실이 크며, 추위에 대처할 수 없고 신체활동 감소로 체온을 유지하기 어렵기 때문이다. 저체온 상태는 산혈증이나 무호흡 등의 문제를 유발한다. 한편 발한기능이 미숙하여 주위 온도가 너무 높으면 고체온이 잘 오게 된다.""
심장-호흡계 측면에서 미숙아는 폐가 충분히 발달하지 못하여 폐의 환기가 어렵고, 늑골이 연약하여 늑간 근육이나 횡경막의 힘이 약하여 폐의 확장을 방해한다. 또한 계면활성물질의 부족으로 유리질막증이 잘 발생하며, 심부전이 일어나 폐출혈이 발생하기도 한다. 이로 인해 쉽게 저산소혈증에 빠지게 되어 심장에 문제(개방성 동맥관과 개존증)가 생기거나 산혈증 혹은 사망에 이를 수 있다.""
뇌실/두개내 출혈 측면에서 미숙아는 뇌혈관과 주위 조직의 발달 부족, 저산소증, 뇌의 자동조절기능 부족으로 인해 뇌실이나 두개내 출혈이 가장 심한 합병증 중 하나로 발생한다. 특히 출생 시 체중이 적을수록 빈도가 높아 체중이 1000~1500g일 경우 10~20%에서 나타난다.""
황달 측면에서 미숙아는 만삭아에 비해 간 기능이 미성숙하여 황달이 더 많이 발생한다(80%). 또한 혈관-뇌 장벽이 미숙하여 비교적 낮은 빌리루빈치에서도 핵황달이 올 수 있어 신경학적인 후유증을 남길 수 있다.""
위장관계 측면에서 미숙아는 위의 용적이 적고 장운동이 느리며 소화기능도 미숙하다. 특히 임신 34주 이하의 미숙아들은 튜브를 통해 영양을 공급받아야 하며, 32주 이하의 미숙아는 괴사성 장염 등의 합병증이 잘 발생한다.""
비뇨기계 측면에서 미숙아는 콩팥 기능이 불완전하여 혈액 내 노폐물을 걸러내는 기능이 미숙하고, 노폐물 중 몸에 유용한 영양소를 재흡수하는 능력도 떨어진다.""
감염 측면에서 미숙아는 28주 이전에 태어난 경우 모체 항체가 넘어오지 않은 상태이므로 감염 위험이 높다. 또한 면역기능이 불완전하여 국소 감염이 전신으로 퍼질 위험이 높고, 각종 시술과 처치 과정에서 세균이 체내로 침입할 수 있다.""
영양 측면에서 미숙아들은 재태기간 마지막 3개월 동안 대부분의 영양분이 몸에 저장되는데, 미리 태어나 그만큼의 축적이 부족하므로 더욱 세심한 영양 공급이 필요하다. 또한 호흡곤란, 괴사성 장염, 위장관 기능 미숙 및 각종 소화 효소 부족으로 인해 영양 공급이 잘 되지 않아 체중 ...
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