소개글
"갑상선유두암케이스 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 사례 선정 동기 및 목적
1.2. 연구의 필요성 및 목적
1.3. 문헌고찰
1.3.1. 해부학적 구조와 기능: 갑상선 (Thyroid gland)
1.3.2. 갑상선암 (Thyroid cancer)
1.3.3. 갑상선 절제술(Thyroidectomy)
2. 본론
2.1. 간호사례
2.2. 일반환자정보
2.3. 현병력
2.4. 진단검사
2.4.1. 일반혈액검사 (CBC)
2.4.2. 일반화학검사
2.4.3. 소변검사
2.5. 약물요법
2.6. 수술기록지
2.7. 회복실기록지
2.8. 간호진단 및 우선순위
2.9. 간호과정
3. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 사례 선정 동기 및 목적
일반 외과이다보니 환자들 대부분이 수술을 목적으로 한 입원이었고, 수술이 끝나고 조금 지나면 바로 퇴원을 하여 오래 머무르는 내과와 달랐다. 그래서 케이스 대상자를 빨리 찾게 되었고 요즘 많은 여성들에게 발병하는 갑상선 양성 종양 환자를 선택하게 되었다. 다른 이유로 우리 엄마도 갑상선 기능 항진으로 오른쪽 갑상선을 절제하는 수술을 했었다. 그래서 갑상선에 대해 더욱 공부해보고 싶었고 예전에 갑상선 검사도 받아본 경험이 있는 나는 많은 관심이 생겼다.
1.2. 연구의 필요성 및 목적
2020년 보건복지부가 발표한 '2018년 암등록통계'에 따르면, 전체 암 중에서 갑상선암은 2번째로 높은 발생률(11.8%)과 가장 높은 유병률(21.6%)을 보여 발생빈도와 유병자가 많다는 것을 알 수 있다. 또한 남녀 성비는 0.3:1로, 갑상선암은 여성에게서 유방암 다음으로 높은 발병률을 보이고 있다. 따라서 이들의 건강문제에 대한 관심과 연구가 중요하다"라고 할 수 있다.
갑상선 암은 5년 생존율 99.8%로 치료 결과와 예후가 좋은 질환이지만, 갑상선 절제를 한 경우 갑상선의 부재로 인한 갑상선 기능 저하나 항진 증상을 평생 안고 살아야하는 문제가 있다. 실제로 갑상선 암의 치료 원칙은 수술이며, 진단의 빈도가 점차 늘어남에 따라 갑상선 암과 양측 갑상선 병변으로 갑상선전절제술을 시행하는 경우가 늘어나고 있다. 갑상선전절제술 시행 후 생길 수 있는 합병증으로는 혈종 형성, 출혈에 의한 기도폐쇄, 반회신경 손상, 갑상선 기능 저하, 부갑상선 기능저하에 의한 저칼슘혈증 등이 있다. 따라서 갑상선암은 적극적인 치료와 함께 합병증 예방을 위한 지속적인 추후 관리가 중요하며, 이를 위해 간호사는 수술 직후 회복실에서 대상자를 적극적으로 간호할 필요가 있다.
회복실에서 수술직후 환자의 상태는 매우 불안하여 수술 후 합병증 즉 중추신경계, 심혈관계, 호흡기계, 신장계의 기능장애 발생 시 이를 위한 즉각적인 처치를 조기에 중재하여야 하므로 회복실 간호사는 무의식환자, 기도폐쇄환자, 저환기환자. 저혈압환자, 흥분환자, 통증호소 환자의 간호 관리에 능숙하여야 한다. 이와 같이 급변할 수 있는 회복실 환자의 간호문제 발생 시 간호사는 합리적인 중재과정을 통해 문제를 즉각적으로 해결하는 능력이 필요하다. 따라서 이번 보고서를 통해 회복실 내의 갑상선절제술 대상자에 대한 사례연구를 진행하여, 객관적이면서도 체계적인 간호과정에 근거한 수술환자 간호에 대해 학습할 것이다.
1.3. 문헌고찰
1.3.1. 해부학적 구조와 기능: 갑상선 (Thyroid gland)
갑상선은 신체 내의 내분비샘 중 가장 큰 샘으로, 기관의 전면 중앙에 위치한 협부를 중심으로 양측 엽으로 연결되어 H자와 같은 모양을 하고 있다. 각 엽은 불규칙한 소엽으로 구성되어 있으며 이 소엽은 소포로 불리는 다수의 작은 주머니로 구성되어 있다. 이 소포 속에는 요오드를 포함한 교질형태의 thyroglobulin이 채워져 있는데, 이는 티록신 호르몬(T3,T4)의 저장형태이다.
갑상선의 무게는 정상 성인에서 약 15~30g 정도이며 얇은 결합 조직의 막으로 싸여 있다. 갑상선에는 호르몬을 형성하는 2가지 형태의 세포가 있는데, 하나는 여포세포이며 다른 하나는 여포주위세포이다. 여포세포에서는 요오드가 포함된 티록신(T4)과 triiodothyronin(T3)을 분비하며 여포주위세포에서는 요오드가 포함되지 않은 thyrocalcitonin을 분비한다.
티록신 호르몬의 분비기전은 시상하부에서 갑상샘자극방출호르몬(TRH)을 분비하여 뇌하수체 전엽을 자극하면 그 곳에서 갑상샘자극호르몬(TSH)을 분비하고, 이 호르몬은 다시 갑상샘을 자극하여 티록신을 분비하게 된다. 결국 혈청내에 티록신량이 증가하면 TRH와 TSH의 분비는 억제되어 다시 혈청내 티록신량을 감소시키게 된다. 이러한 음성회환기전에 의하여 혈액내 호르몬은 일정한 상태가 유지된다. 또한 티록신은 단백질과 요오드의 섭취가 충분한 상태에서 생성될 수 있다.
한편, 티록신의 분비는 많은 환경요인에 의하여 영향을 받는다. 티록신 형성은 생리적, 정신적 스트레스와 장기간 추위에 노출될 때 증가한다. 반면에 티록신은 갑상샘종을 형성하는 식이 및 약물의 과잉섭취, 장기간 열에 노출될 때 생성이 억제된다.
1.3.2. 갑상선암 (Thyroid cancer)
갑상선암(Thyroid cancer)은 갑상선에 생긴 혹을 의미하며, 그 중 악성 결절들을 갑상선암이라고 한다. 갑상선암은 악성 종양으로, 치료하지 않고 방치하면 암이 커져 주변 조직을 침범하거나 림프절 전이, 원격 전이를 일으켜 심한 경우 생명을 잃을 수도 있다. 갑상선에 생기는 결절 중 5~10%가 갑상선암으로 진단된다.
갑상선암은 그 조직학적 특성에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 역형성암으로 분류된다. 유두암은 가장 발생 빈도가 높은 암으로 전체 갑상선암의 60%를 차지하며, 40대에 많이 발생한다. 느리게 자라는 특징을 가지고 있지만 50%는 국소 림프절에 전이된다. 여포암은 전체 갑상선암의 15%를 차지하며 주로 50대에 발생하고, 국소 림프절 전이는 드물지만 기도, 근육, 피부, 대혈관으로 침범하여 호흡곤란이나 연하곤란을 유발할 수 있다. 수질암은 전체 갑상선암의 5~10%를 차지하고 40~50대에 호발하며, 칼시토닌과 ACTH, 세로토닌을 분비하는 특징이 있다. 역형성암은 전체 갑상선암의 5~15%를 차지하며 주로 60~70대에 발생하고 매우 악성도가 높아 1년 이내에 광범위하게 전이된다.
갑상선암의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 방사선 노출, 유전적 요인 등이 위험인자로 알려져 있다. 갑상선암의 주요 증상은 경부에 단단하고 무통성의 결절이 만져지며, 결절이 크게 자라면서 호흡곤란, 쉰 목소리, 연하곤란 등의 압박 증상이 나타날 수 있다. 그러나 대부분의 경우 특별한 증상이 없어 우연히 발견되는 경우가 많다.
갑상선암의 진단을 위해서는 혈액검사, 갑상선 스캔, 갑상선 초음파, 미세침흡인세포검사 등이 이용된다. 혈액검사에서 대부분의 갑상선암 환자는 정상 갑상선 기능을 보이지만, 수질암의 경우 혈중 칼시토닌과 CEA가 상승된다. 갑상선 스캔은 결절의 기능 상태를 확인할 수 있지만 악성 여부를 판단하기는 어렵다. 갑상선 초음파는 결절의 크기와 특성을 확인할 수 있어 유용하게 사용되며, 미세침흡인세포검...
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