본문내용
1. 서론
이 대상자는 25세 여환으로, 2015년부터 정신과 진료를 받아왔다. 지적장애 3급 진단을 받았으며, 분노조절 장애와 자해 행동 등의 문제로 인해 반복적으로 입원과 퇴원을 경험해 왔다. 2021년 6월에 마지막으로 퇴원했지만, 2022년 10월부터 외래 치료를 받지 않는 등 치료 순응도가 낮은 편이었다. 이후 11월 17일부터 다시 공격적 행동과 기분의 기복이 나타나 2022년 11월 21일 재입원하게 되었다. 이 대상자의 사례는 양극성 장애 환자에게 나타나는 다양한 증상과 문제행동, 치료에 대한 순응도 저하 등의 특징을 잘 보여준다고 할 수 있다. 따라서 이 사례 보고를 통해 양극성 장애 환자의 효과적인 간호중재 방안을 모색해볼 수 있을 것이다.
2. 이론적 배경
2.1. 양극성 장애의 정의 및 유형
양극성 장애는 기분이 조증(mania)과 우울증(depression)이 교대로 나타나는 대표적인 기분 장애이다. 조증 단계에서는 기분이 고양되고 활동성이 증가하며 우울증 단계에서는 기분이 저하되고 신체 및 정신 활동이 감소하는 특징을 보인다.
양극성 장애의 유형에는 제I형 양극성 장애(Bipolar I disorder)와 제II형 양극성 장애(Bipolar II disorder)가 있다. 제I형 양극성 장애는 전형적인 조증 삽화와 우울 삽화를 모두 경험하는 유형이다. 조증 삽화 동안 대상자는 비정상적으로 과활동적이고 충동적이며 과대망상을 보일 수 있다. 제II형 양극성 장애는 주요우울 삽화와 경조증 삽화(hypomania)를 보이는 유형이다. 경조증 삽화는 조증보다 증상의 정도가 덜하고 지속기간도 짧다. 제II형 양극성 장애 대상자의 경우 대부분의 시간을 우울한 기분 상태로 보내고 경조증 삽화가 나타나는 기간이 짧다.양극성 장애는 기분이 극단적으로 변화하는 특징을 보인다. 조증 단계에서는 신체적 활동성이 과다해지고 수면이 부족하며 과대망상 등이 나타나고, 우울증 단계에서는 신체적·정신적 활동이 감소하고 자존감이 떨어지며 절망감을 느낀다. 이러한 극단적인 기분 변화는 대상자의 사회, 직업, 대인관계 기능에 심각한 손상을 초래할 수 있다.
양극성 장애의 발병 기전은 복합적이며, 유전적 요인, 신경전달물질 불균형, 스트레스 등이 주요 원인으로 알려져 있다. 양극성 장애는 대개 청소년기나 성인 초기에 발병하며, 1형과 2형의 유병률은 약 1-2% 수준이다. 양극성 장애는 만성 경과를 보이며 재발과 관해를 반복하는 특징이 있어 지속적인 치료와 관리가 필요한 질환이다.
양극성 장애의 치료에는 약물 요법과 정신치료가 병행된다. 대표적인 기분 안정제인 lithium을 비롯하여 항경련제, 비정형 항정신병약물 등이 처방되며, 인지행동치료 등의 정신치료도 함께 이루어진다. 양극성 장애는 완치가 어려운 만성 질환이지만, 적절한 치료와 관리를 통해 증상 조절과 기능 개선을 도모할 수 있다.
2.2. 양극성 장애의 원인
양극성 장애의 원인은 매우 다양하며, 그 중에서도 유전적 요인, 신경전달물질의 불균형, 스트레스 등이 주요한 원인으로 알려져 있다.""
먼저, 유전적 요인이 양극성 장애의 발병에 중요한 역할을 하는데, 가족 내의 유병률이 높다는 연구 결과가 있다. 부모 중 한 명이 양극성 장애일 경우 자녀가 병을 앓을 확률은 25%이고, 부모 모두가 양극성 장애일 경우 그 확률은 50-75%에 이른다. 또한 일란성 쌍생아의 경우 병이 일치할 확률이 40-70%인 반면, 이란성 쌍생아는 10-20%로 나타난다. 이는 유전적 요인이 질병 발병에 큰 영향을 미치고 있음을 보여준다.""
다음으로, 신경전달물질의 불균형도 양극성 장애의 주요 원인으로 알려져 있다. 특정 신경세포의 시냅스 부위에서 serotonin, norepinephrin, dopamine 등의 신경전달물질이 과다 또는 과소하게 작용하면 이로 인해 기분의 기복이 생기는 것으로 설명된다. 이러한 신경전달물질의 기능 이상은 양극성 장애의 병태생리와 밀접한 관련이 있다.""
또한 스트레스 요인도 양극성 장애 발병에 중요한 역할을 한다. 정신분석이론에 따르면 조증 삽화는 잠재된 우울에 대한 방어 기전이라고 설명한다. 즉, 스트레스에 의해 잠재된 우울감이 유발되면 이를 조절하기 위해 조증 증상이 나타나는 것이다. 따라서 스트레스는 개인의 생물학적 취약성을 악화시켜 양극성 장애의 발병을 촉발하는 요인으로 작용한다.""
한편, 인지적 요인도 양극성 장애의 발병과 관련이 있다. 우울증 환자의 경우 자신, 환경, 미래에 대해 부정적으로 생각하는 자동적 사고를 가지고 있는데, 이러한 인지 양상이 양극성 장애 환자에게서도 나타난다. 이처럼 개인의 인지적 특성이 질병 발병에 영향을 미칠 수 있다.""
종합해보면, 양극성 장애의 원인은 유전적 요인, 신경전달물질 불균형, 스트레스, 인지적 요인 등 다양한 요인들의 상호작용에 의해 발생하는 것으로 이해할 수 있다.""
2.3. 양극성 장애의 증상
양극성 장애는 기분의 극...
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