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1. 사례 선택 동기
최근 저출산 문제가 심각하게 대두되는 가운데 미숙아 출생률은 높아지고 있는 것으로 나타났다. 통계청의 출생통계 자료에 따르면 2012년 37주 미만의 미숙아의 출생률은 6.26%에 달했으며, 특히 2.5Kg 미만의 저체중출생아의 수도 점점 증가하고 있다. 미숙아 출생률은 1990년대 초 2.6%에서 2000년 3.8%, 2010년에는 5%로 점점 증가하는 추세이다. 이러한 증가 추세에 따른 경향을 토대로 미숙아가 동반하는 신체적, 생리적인 미숙함이 체온조절장애, 폐기능 미숙으로 인한 호흡곤란증후군, 기침반사의 미약으로 인한 연하장애, 간 기능 미숙으로 인한 황달 등의 문제에 당면하기 쉽다. 따라서 이번 사례를 통해 미숙아의 신체적, 생리적 기능의 미성숙상태와 그로 인한 고위험 문제에 대해 알고 미숙아의 치료와 간호에 대해 알아보고자 case study를 시도하게 되었다.
2. PBL을 통한 간호사례
정ㅇㅇ아기는 출생 후 11일 된 여환으로 본원에서 3월 7일 21시 35분에 IVF로 수정되어 C/sec로 출산하여 총 34+0wks, B.W 1730g으로 미숙아로 태어났으며 1분 A/S 7점, 5분 A/S 8점으로 NICU에 입원하게 되었다. 진단명은 prematurity, 저체중출생아, RDS로 진단되었다.
산모의 산과력은 0-0-0-0이며, 2018년 갑상선 기능 저하증을 판명받아 신지로이드 1/2를 복용중이다. 입원당일인 3월 7일 V/S은 체온 36.0도, 맥박 수 120회, 호흡수 30회, SaO2는 98.4% 으로 나타났으며, 1분 A/S 7점, 5분 8점이었다. B.W 1730g이며 신장은 41.5cm( 48-52cm), 두위는 26.5cm(33-35.5cm), 흉위는 31.5cm(30.5-33cm)이었다.
신체사정 시 대천문은 열려 있었고 얼굴은 대칭적이었으며 제대 동맥은 2개, 제대 정맥 1개로 정상이었다. urine과 태변도 24시간 이내에 배출하면서 항문과 비뇨생식기도 모두 정상이었다. TORCH검사 결과 정상이었으며 입원 당시부터 incubator에 있으며 PCVC를 Rt. hand쪽으로 시행했다. vitamin K 와 Hepavax gene를 IM하였다.
검사결과 Hb 수치는 12.7, Hct 36.2로 정상이었나 RBC, MCV, MCH는 정상보다 낮았다. WBC는 8.65로 정상이었지만 Lymphocyte는 정상보다 높았고 Neutrophil, Monocyte는 정상보다 낮았다. Protein, Albumin 및 전해질 수치가 정상범위를 벗어난 것으로 보아 탈수 또는 신장의 미성숙을 의심할 수 있었다. Bilirubin(Total), Bilirubin(Direct), AST(GOT)수치는 정상보다 높았다.
입원 후 맥박이 평균 140선으로 정상을 유지하였고, 호흡은 평균 40선을 유지하였으나, 3시간 후인 3월 7일 MN부터 계속 산소포화도를 관찰 결과 75이하로 떨어져서 facial O2 Mask로 2L/min 산소공급을 했으나 차도가 없어서 V-Tx를 NCPAP으로 시행하였다가, 3월 8일 3시 SIMV로 모드를 변경했다. 3시간 금식 후 IV로 10% D/W 103cc를 섭취하였다.
사정일인 3월 17일은 A.M 9 V/S 체온 36.8, 맥박수 160회, 호흡수 28회, SaO2는 97% 로 호흡수를 제외한 나머지 징후들은 정상범위를 유지하고 있었다. 한시간 후 호흡수를 제외한 나머지 징후들은 정상범위를 계속 유지하고 있었고 호흡수는 82회로 빨라졌다. 지속적인 관찰결과 대상자는 호흡을 할 때 짧은 호흡을 하며 호흡 시 호흡 보조근을 사용하고 현저한 겸상돌기 함몰이 관찰되었으며 호흡수의 변화를 보였다.
3. 개인 사례 연구
3.1. 미숙아 (prematurity)
미숙아(prematurity)는 출생체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생 시 체중이 2500g 이하인 저출생체중아의 2/3는 미숙아이다.
일반적으로 임산부의 건강 및 영양 상태가 양호하면 미숙아 발생 빈도가 낮다. 어머니 측의 원인으로는 다태 임신, 자간전증, 태반이상, 산모의 심한 질병, 자궁문제 등이 있고, 태아의 원인으로는 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 감염 등이 있다. 산모는 38세 고령 산모로 twin을 임신하여 힘들어서 조기 제왕절개를 했다고 한다.
미숙아는 매우 작고 야윈 외모를 보이며, 적색에서 분홍색의 피부, 가는 솜털 모발, 등과 얼굴의 솜털, 부족한 피하지방 등 신체적 특징을 나타낸다. 또한 자발호흡이 불안정하고 깊이가 얕으며, 주기적인 무호흡이 발생하기도 한다. 체온조절과 방어면역이 약해져 감염에 취약하다.
이러한 미숙한 생리적 기...
