소개글
"복강경 충수절제술 퀄리티 자신있음"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 급성 충수염의 정의
1.2. 병태생리
1.3. 원인
1.4. 증상
2. 진단방법
2.1. 혈액 검사
2.2. 복부 초음파
2.3. 복부 CT
2.4. 신체 검진
3. 치료
3.1. 복강경 충수절제술
3.2. 개복 충수절제술
3.3. 단일 절개창 복강경 수술
3.4. 지연성 충수절제술
4. 수술 후 간호
5. 사례 연구
5.1. 수술 전 대상자 준비상황
5.2. 수술명에 대한 정의 및 적응증
5.3. 수술 중 간호활동
5.4. 마취 회복상태
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 급성 충수염의 정의
충수염은 맹장(cecum) 끝에 붙어 있는 약 10cm 길이의 충수돌기(processusvermiformis)에 생기는 염증을 말한다. 맹장염 또는 충양돌기염, 충수돌기염이라고도 불린다. 충수는 소장이 끝나고 대장이 시작되는 첫 부위인 맹장의 끝에 쥐꼬리처럼 달려 있는데 충수가 맹장에 붙어 있어 일반적으로 이 병을 맹장염이라고 부르기도 한다. 급성충수염은 충수의 입구가 막혀서 충수가 부어 오르고 혈액순환이 차단되면서 염증이 생기는 병이다.
1.2. 병태생리
충수는 끝이 막힌, 길고 가는 관으로 구성되어 있으므로 어느 한 부위가 막히면 그 이하 부위가 완전히 폐쇄된다. 충수가 막히게 되면 충수로부터 대장으로 향하는 정상적인 장의 연동 운동이 제한되는데, 고인 물이 썩듯이 저류가 일어난 상태에서 장내 세균이 증식하고 독성 물질을 분비하게 된다. 그러면 이 물질들에 의해서 충수 내부 점막이 손상 받고 궤양을 형성하게 되고 이후 충수 내부의 압력이 증가되면 충수로 가는 동맥혈의 흐름이 저하되고 충수 벽의 전층이 괴사되어 천공으로 진행된다. 이때 장세균이나 독성 물질들이 복강 내로 유출되면 심각한 복막염을 일으키게 된다. 이 과정에서 주변 조직들이 염증에 연루되어 장유착과 농양 형성 등의 합병증이 발생할 수 있다. 염증 과정이 진행될수록 통증이 심해지고 전신 증상이 나타나게 된다.""
1.3. 원인
충수가 막히는 가장 흔한 원인은 충수 돌기 주위의 임파 조직이 지나치게 증식되어 폐쇄를 일으키는 경우이다. 다음으로 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 분석(fecalith)이 충수 돌기로 흘러 들어가서 그 입구를 막는 경우가 있다. 그 외의 원인으로 입으로 섭취한 이물질(머리카락, 사과씨 등), 충수의 꼬임, 장벽의 부종, 장벽의 섬유 상태, 유착에 의한 장의 외적 폐색 등이 있다. 이와 같이 충수의 폐색이 주된 원인이 되어 충수염이 발생하게 된다.
1.4. 증상
충수염의 전형적인 증상은 내장 구심성 신경의 활성화로 인한 배꼽 주위 통증으로 시작되며, 식욕부진과 오심이 따른다. 염증 과정이 충수돌기를 덮는 벽 쪽 복막으로 진행됨에 따라 오른쪽 하복부에 국한된 통증이 발생한다. 이러한 고전적인 통증의 이동은 급성 충수염의 가장 신뢰할 수 있는 증상이다. 오른쪽 하복부 통증은 충수염의 가장 중요한 징후 중 하나이지만, 충수의 해부학적 변이에 의해 비전형적인 위치에서 통증이 나타날 수도 있다. 통증 이외에 오심, 구토, 식욕부진과 같은 소화기계 징후가 나타날 수 있다. 일부 환자에서 통증 이전에 변비를 호소하고, 배변 후 복부 통증의 완화를 경험하기도 하고, 어린이의 경우 특히, 천공과 관련해서 설사가 발생할 수 있다. 신체 검사 시에는 미열이 흔하고, 복부 검사 시 감소된 장음과 국소적 압통, 그리고 수의적 방어를 보인다."충수염의 주요 증상은 초기에는 상복부 또는 배꼽 주위에서 시작되는 급격한 복통이다. 시간이 지나면서 통증이 오른쪽 하복부로 국한되며, 복근의 긴장도가 증가하고 압통이 나타난다. 이와 함께 구토, 식욕부진, 미열, 설태 등의 증상이 동반된다. 충수의 위치에 따라 증상이 비전형적으로 나타날 수 있는데, 예를 들어 충수가 골반 내에 위치한 경우 치골 위쪽의 모호한 불편감이나 이급후증(배변 후에도 변을 보고 싶은 증상)이 나타날 수 있다. 충수염이 진행하여 국한성 복막염이 발생하면 우하복부에 근성 방어가 관찰되며, 농양이 형성된 경우 종괴가 촉지될 수 있다. 혈액검사 상 백혈구 증가증과 호중구증가증이 중요한 소견이다."
2. 진단방법
2.1. 혈액 검사
혈액 검사는 급성 충수염 진단의 중요한 지표이다. 급성의 단순...
참고 자료
천승희 외, 복강경 충수 돌기 절제술과 개복 충수 돌기 절제술의 비교, EMJ, Vol.27 No.1(2004), 21-26p
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윤은자 외, 성인간호학1, 수문사, 2019
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서울대학교병원 의학정보, http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nList.do
진천 성모병원, http://www.jcsungmo.co.kr/clinic/clinic03.php
서광병원 복강경센터, http://sghospital.kr/wp_2ds/03_07_02.html
약학정보원, https://www.health.kr/
google 이미지
유튜브, Laparoscopic Appendectomy https://www.youtube.com/watch?v=gjngNbEAb4w
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유튜브, Laparoscopic Appendectomy Surgery | Nucleus Health
https://www.youtube.com/watch?v=E1ljClS0DhM
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유튜브, The Mount Sinai Surgical Film Atlas Laparoscopic Appendectomy
https://www.youtube.com/watch?v=b0nepBxLwuU
