본문내용
1. 서론
1.1. 기관지 확장증의 중요성
호흡기는 체내의 세포에 산소를 공급하고 그의 부산물인 이산화탄소를 제거하는 중요한 역할을 담당한다. 이러한 호흡기의 병변은 원활한 산소공급과 이산화탄소제거를 막고 에너지 생성의 장애를 초래하여 인체에 큰 영향을 줄 수 있다. 기관지 확장증은 기관지가 본래의 상태로 돌아갈 수 없을 정도로 영구적으로 늘어나 있는 상태로, 이로 인해 기도 분비물에 의한 기관지 폐쇄가 발생하여 폐렴을 유발할 수 있다. 또한 일시적 또는 영구적으로 폐 실질의 손상을 일으킬 수 있어 인체에 심각한 영향을 미칠 수 있다. 따라서 기관지 확장증의 조기발견과 적절한 관리가 중요하다고 할 수 있다."
1.2. 연구 목적
본 연구는 인천성모병원 객혈을 주증상으로 응급실을 내원한 대상자의 case study를 통해 문헌과 비교, 실제 나타나는 증상을 사정해 보고 건강문제를 완화시키는 방법을 고려해 보기 위해 실시되었다."
2. 기관지 확장증의 이해
2.1. 정의
기관지 확장증이란 기관지가 본래의 상태로 돌아갈 수 없을 정도로 영구적으로 늘어나 있는 상태를 의미한다. 이러한 증상 부위는 부분적으로 나타날 수도 있고 폐 전체에 걸쳐 광범위하게 나타날 수도 있다. 기관지 분비물에 의한 기관지 폐쇄는 폐렴을 유발할 수 있고, 이것은 다시 일시적 또는 영구적으로 폐 실질의 손상을 일으킬 수 있다"이다.
2.2. 원인
기관지 확장증의 원인은 크게 감염성 원인과 비감염성 원인으로 구분할 수 있다.
감염성 원인으로는 아데노 바이러스와 인플루엔자 바이러스, 황색포도상 구균, 크렙시엘라, 혐기성 세균 등이 있다. 또한 아동기에 백일해를 앓은 경우, 만성 화농성 기도 질환, 결핵, 비결핵성 마이코박테리움 감염 등이 원인이 될 수 있다.
비감염성 원인으로는 염증 반응을 유발하는 독성 물질에 노출되는 경우가 있다. 암모니아와 같은 독성가스를 흡입하거나 산성의 위 내용물을 흡인하는 경우가 이에 해당한다. 또한 류마티스성 관절염과 쇼그렌 증후군과 같은 자가면역질환, 그리고 흡연과 반복적인 감염도 원인이 될 수 있다.
이처럼 기관지 확장증은 세균, 바이러스, 면역질환, 특정 물질 흡입 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있다. 이로 인해 기관지 벽이 손상되고 염증이 지속되면서 기관지가 영구적으로 확장되는 것이다.""
2.3. 증상 및 징후
기관지 확장증의 주요 증상은 다음과 같다.
첫째, 반복적인 기침과 화농성의 가래를 호소한다. 이 가래는 하루 20ml 이상 배출되는 특징이 있으며, 발작적이고 체위 변경으로도 자극될 수 있는 기침이 특징이다. 이러한 기침은 염증이 동반된 약간의 기도 점막에서 출혈이 되어 50~70%에서 혈담(피가 섞인 가래)이 나타날 수 있다. 심한 경우에는 비후된 기관지 동맥에서 출혈이 발생하여 대량 객혈로 이어질 수도 있다.
둘째, 피로감, 체중 감소와 근육통 등의 전신 증상이 동반될 수 있다. 호흡곤란 또는 천명음(쌕쌕거림)은 주로 증상 부위가 광범위하거나 만성 폐쇄성 폐질환이 동반된 경우에 나타난다.
셋째, 감염성 급성 악화가 생긴 경우에는 평소보다 가래량이 증가하고, 화농성이 더욱 심해지거나 혈담이 흔히 동반되기도 하며, 발열을 포함한 전신 증상이 현저하게 나타날 수도 있다. 드물게 곤봉지가 동반될 수 있으며 만성적으로 저산소증이 있는 경우에는 호흡곤란, 청색증 등이 나타날 수 있다.
2.4. 진단
기관지 확장증의 진단은 다음과 같다.
흉부 방사선 검사에서 그 소견은 비특이적일 수 있다. 증상이 가벼운 경우에는 거의 정상 소견을 보인다. 늘어난 기관지의 벽이 기관지 주변 염증 반응으로 인해 두꺼워지면, 이러한 병변이 서로 모여 평행하게 주행하면 수직으로는 "기차 선로"와 같은 모양, 수평으로는 "반지 모양"으로 보일 수 있다.
컴퓨터 전산화 단층촬영(CT)은 기관지 확장증을 발견하거나 확진하는데 표준 방법으로 사용된다. CT 검사로 기도확장 여부를 평가할 수 있다.
객담 검사에서는 다량의 중성구와 다양한 종류의 세균 집락을 관찰할 수 있다. 적절한 도말 염색 또는 객담 배양 결과를 기초로 하여 추후 항생제 치료를 할 때 참고 자료로 사용할 수 있다.
기관지 내시경 검사를 통해 객혈이 발생한 장소나 균이 집합된 장소를 확인하고 조직검사를 시행할 수 있다.
가래는 특징적으로 3개의 층으로 나누어지며, 폐 기능 검사를 시행할 경우 질병이 진행된 단계에서 폐활량 감소가 나타난다.
전혈구 검사에서 정상의 백혈구 또는 백혈구가 증가되고 만성 상태에서 빈혈이 나타날 수 있다.
이와 같이 기관지 확장증의 진단을 위해서는 흉부 X-ray, CT 검사, 객담 검사, 기관지 내시경 검사, 폐 기능 검사, 혈액 검사 등 다양한 진단적 검사가 활용된다.
3. 기관지 확장증의 치료
3.1. 약물 치료
약물 치료는 기관지 확장증의 중요한 치료법 중 하나이다. 기관지 확장증의 급성 악화 시기 동안 감염의 치료, 기관지 분비물 제거 향상, 염증 반응 최소화, 규명 가능한 문제점 해결을 위해 약물치료가 활용된다.
우선, 항생제 치료는 매우 중요하다. 가래 양이 증가하거나 화농성이 심해지는 것과 같은 급성 악화 증상이 있을 때 항생제 치료를 시행한다. 객담 도말 염색 검사 및 배양 검사 결과를 토대로 적절한 항생제를 선택하는 것이 권장되지만, 검사 결과를 기다리기 전에는 경험적 항생제 사용이 필요하다. 항생제 치료 기간에 대한 명확한 기준은 없지만, 보통 10~14일 정도 지속한다.
다음으로, 기도 분비물 완화 및 제거를 위한 약물 치료가 활용된다. 다량의 가래를 효과적으로...
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