본문내용
1. 정신간호학 실습 - 사고내용장애(피해망상) 대상자 사례연구
1.1. 간호사례연구 선정사유
정신간호학 실습에서는 주로 양성인 환자들과 시간을 보내게 되어 상대적으로 음성인 환자들과 상호작용할 기회가 적었다. 이번 실습을 통해 음성인 대상자들과 보내는 시간을 늘리고자 하였다. 음성인 대상자들도 병동에 참여하고 운동하는 등의 모습을 보였지만, 이**님은 늘 혼자 병실 침대에 앉아 위축된 자세를 하고 있었다. 말을 걸어도 잘 대답하지 않고 눈치만 보는 모습이 관찰되었다. 이**님은 편집성 조현병을 앓고 있었기 때문에, 이에 대한 문헌고찰을 통해 상세히 이해하고 이러한 대상자에게 어떤 간호를 해줄 수 있을지 알아보고자 사례연구 대상자로 선정하게 되었다."
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정신분열병의 정의
정신분열병(Schizophrenia, 이하 SPR)은 주요 정신병의 하나로 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 인간의 인지, 지각, 정동, 의지, 행동 및 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해이다."
1.2.2. 원인
정신분열병(Schizophrenia, 이하 SPR)의 원인은 다양한 생물학적, 유전적, 심리사회적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있다.
생물학적 요인으로는 첫째, 유전적 영향이 있다. SPR에 대한 유전적 요인에는 확실한 증거가 있으며, 일란성 쌍생아의 발병률이 이란성 쌍생아보다 높고, 가족력이 있는 경우 발병률이 증가하는 것으로 나타났다. 둘째, 생화학적 영향으로 도파민(DO), 세로토닌(SE), 노어에피네프린(NE), GABA 등의 신경전달물질 불균형이 SPR과 관련되는 것으로 보인다. 셋째, 신경해부학적 영향으로 CT와 MRI 검사에서 측뇌실과 제 3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축 등 구조적 이상이 관찰되었다.
정신·사회적 요인으로는 첫째, 정신 내적 영향으로 발달과정 중의 고착과 자아기능의 결함으로 인한 내적 갈등이 유발될 수 있다. 둘째, 대인관계적 영향으로 SPR 환자의 의사소통 과정에 피드백 과정이 부족하거나 결함이 있는 것으로 알려져 있으며, 가족 내 비효과적 의사소통도 원인으로 거론되고 있다. 셋째, 사회적 요인으로 낮은 사회경제적 지위, 소수민족, 사회적 고립, 공동체 해체, 비좁은 거주환경 등이 SPR 발병에 영향을 줄 수 있다.
1.2.3. 행동특성
SPR 환자들의 행동특성은 크게 양성증상과 음성증상으로 나눌 수 있다.
양성증상은 정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 것으로, 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 와해된 기이한 행동 등이 포함된다. 망상은 자신만 믿는 독특한 믿음으로, 현실검증이 어렵고 주변상황을 왜곡하여 해석한다. 또한 자극에 대한 잘못된 해석인 착각과 자극이 없는데도 반응하는 환각이 나타난다. 이 중에서도 환청이 가장 흔하게 나타나며, 목소리에 영향을 받아 자해나 타해 행동을 보인다.
음성증상은 정상적으로 나타나는 정신기능들이 소실, 결핍 또는 감소되는 것을 말한다. 무논리증, 감정적 둔마, 무쾌감증, 무의욕증, 사회적 위축, 운동지체, 사고차단 등이 포함된다. 언어의 내용이 빈약하고 감정표현 능력이 감소되며, 사회적 상호작용에 흥미를 상실한다. 또한 감정표현이 결여되어 있고, 현실에 맞지 않는 부적절한 정서를 보인다. 이러한 정서장애는 정신적 에너지가 무의식에 머물러 있어 상황에 적절하게 반응할 수 없기 때문에 초래된다.
이처럼 SPR 환자들은 환각과 망상 등의 양성증상으로 괴로워하거나, 감정 표현 부족과 무의욕 등의 음성증상으로 인해 주변 환경에 무관심하고 위축되어 지내는 등 다양한 행동특성을 보인다.
1.3. 관련 질환
편집형 정신분열병은 망상과 환각이 주된 증상이며, 피해망상, 과대망상, 관계망상 등의 내용을 보인다"" 편집형 정신분열병 환자들은 불안, 분노, 의심이 많으며 적대적이고 공격적인 행동을 보이는 경우가 많다"" 또한 자살행동의 위험이 있고 난폭한 행동을 초래할 수도 있다""
혼란형 정신분열병은 사고와 감정의 혼란과 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다"" 지리멸렬한 사고, 감정의 둔마와 의미 없는 웃음이나 부적절한 정서를 보인다"" 망상과 환각은 단편적이며 수시로 변하고 지리멸렬한 사고로 인해 체계적이지 못하다""
긴장형 정신분열병은 극심한 정신운동의 장애를 특징으로 하며 혼미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 일어나는데, 혼미상태가 더 흔하고 일시적인 운동정지 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장증상을 보인다"" 부동증, 심한 거부증과 함구증, 자동복종증, 상동증, 기이한 수의 운동, 반향언어나 반향동작을 나타낸다"" 흥분상태에서는 강한 긴장을 보이고 잠시도 쉬지 않고 안절부절 못하여 난폭한 행동을 하기도 한다""
미분화형 정신분열병은 환각과 망상 같은 정신분열병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상 유형들이 복합되어 있어 어느 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다""
잔류형 정신분열병은 정신분열병을 앓은 적이 있지만 망상, 환각, 와해된 언어나 행동 같은 양성증상이나 긴장성 행동은 나타나지 않으나 두 가지 이상의 음성증상이 지속되는 경우이다""정신분열형 장애는 정신분열병의 증상을 나타내지만 총 발병 기간이 6개월 이하이며, 단기 정신병적 장애와 정신분열병의 중간에 속한다"" 발병 기간이 6개월 이상 지속되면 정신분열병으로 진단을 바꾸게 된다""
단기 정신병적 장애는 정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우로 임상에서 흔하지 않다"" 임상적 행동특성은 감정적인 불안정, 기이한 옷차림이나 행동, 소리를 지르거나 함구, 최근 사건과 관계된 손상된 기억, 그리고 주의력손상 등 정신분열병과 기분장애의 정신병적 증상을 보이나 대체로 기분장애의 증상이 더 뚜렷하게 나타난다""
분열정동장애는 정신분열병의 증상과 기분장애의 증상이 공존하고 있는 경우를 말한다"" 현저한 기분장애 증상이 없이 최소한 2주 이상 망상이나 환각을 보인다"" 환자는 정신분열병 및 조증 삽화와 우울장애 등 기분장애에 해당하는 임상적 징후가 함께 나타날 수 있다""
망상장애는 주된 증상이 망상인 정신장애이며, 이때의 망상은 정교하게 체계화된 지속적인 망상으로 피해망상, 질투망상, 과대망상, 색정망상, 신체망상 등의 내용을 가지고 있다""
공유정신병적 장애는 정신병적 증상이 있는 사람과 장기적인 관계를 유지하면서 발생한 정신장애로서 한 사람의 망상체계가 두 사람의 가까운 관계 때문에 다른 사람에게 전달되어 비슷한 망상체계를 가지게 되는 경우를 말한다""
1.4. 간호사정하기
사정 단계에서는 대상자의 정신상태 검사를 통해 대상자의 정신 증상과 행동 특성을 자세히 파악하였다"" 먼저 대상자의 외관 및 행동 양상을...
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