본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
신장암은 인구 증가와 의학의 발달, 생활환경 개선에 따른 노인 인구의 증가, 서구화된 생활습관, 환경요인에 의한 발암물질 노출 등으로 전 세계적으로 발생이 증가하고 있는 추세이다. 우리나라에서도 신장암 환자 수가 매년 증가하여 전체 암 발생의 1.6%를 차지하고 있으며, 남성에게서는 10위, 여성에서는 15위를 차지하고 있다. 특히 40대~60대의 중년층에서 많이 발생한다는 점에서 이들에 대한 이해가 필요하다""고 할 수 있다.
이에 본 연구는 악성 암 중에서도 40,50대의 중년층 인구와 관계있는 신장 세포암의 역학, 원인, 병태생리, 증상, 치료(수술적, 화학적)에 대해 알아보고 해당 대상자에게 행해지는 간호중재에 대해 알아보고자 한다. 신장암의 이론적인 문헌고찰을 통해 질병의 원인 및 증상 등을 밝혀내고 조기진단을 위한 검사와 그 간호에 대해 알아봄으로써 간호사례 연구에 적용하여 간호 문제에 중점을 둔 적절한 간호 수행과 대상자의 치료를 돕고자 하였다.
1.2. 문헌고찰
신장암의 정의와 특징이다. 신종양은 발생하는 위치에 따라 신실질에서 발생하는 종양과 신우에서 발생하는 신우암으로 구분된다. 신실질의 종양은 다시 신장에서 발생한 원발성 종양과 다른 장기에서 전이한 전이성 종양으로 구분되나 대부분은 원발성 종양이다. 그 중에서 85%정도는 악성 신세포암이므로 일반적으로 신장암이라고 하면 신실질에서 발생하는 악성종양인 신세포암을 말한다."[1,2]
신장암의 병태생리로 신세포암의 확실한 원인은 모르는 상태이나 환경, 직업, 음식, 호르몬, 염색체 이상 및 암유전자 등을 그 원인으로 추정하고 있다. 그 중 흡연은 신세포암과 연관된 가장 유력한 위험인자로 흡연자에서 2배 이상의 발생 위험이 있다. 또한 비만, 고혈압, 특정 약물 및 호르몬제 장기복용, 과다한 동물성지방 섭취, 특정 직업 종사자 등이 신장암 발생의 위험요인으로 알려져 있다."[1,2]
신장암의 병태생리를 살펴보면, 신세포암은 주로 신장 피질에서 성장하기 시작하여 크게 덩어리를 형성하며 주변 실질조직을 침투하기보다는 압박하는 경향이 있다. 그리고 종양은 국소적으로 신낭포를 침투하고, 혈관벽 침투성이 높아 신정맥이나 대정맥으로 전파되어 광범위한 혈행성 전이가 일어나게 된다. 질병이 더 진행되면 간, 부신, 반대쪽 신장, 뇌, 심장, 비강, 장과 피부까지 전이 될 수 있다. 신장선암의 자연적 경과 과정은 예측 불가능하여 빠르게 진행되어 죽음으로 갈수 있으나, 때로는 원발성 암을 절제하지 않고 암이 전이된 상태에서 수년을 살 수도 있다."[1,2]
종합하면, 신장암은 신실질에서 주로 발생하는 악성종양이며, 특히 신세포암이 대부분을 차지한다. 신장암의 병태생리는 중요 위험요인인 흡연, 비만, 고혈압 등의 영향으로 인해 종양이 발생하고 성장하며, 혈행성 전이를 통해 타 장기로 전이되는 양상을 보인다. 신장암의 자연경과는 매우 예측 불가능하여 급격히 진행하거나 상당 기간 유지되는 등 다양한 경과를 보일 수 있다."[1,2]
2. 신장암의 정의와 특징
2.1. 신장암의 정의
신장암(Kidney Cancer)은 주로 신세뇨관에서 발생한 악성종양으로, 신장의 실질조직 중에서 가장 많이 발생한다. 이 종양은 혈관성종양의 특징을 가지고 있어 신장의 피막을 통해서 신장 주위에 있는 지방 및 주위 장기로 서서히 전이되거나 신정맥을 통해서 자라게 된다. 신장암은 비뇨기계에 일어나는 악성 종양 중에서 전립선암과 방광암 다음으로 많이 발생하며, 환자의 약 30% 이상은 전이가 일어나 1년 이상 생존하지 못하는 경우가 많다. 신장암의 특징은 국소적으로 신낭포(renal capsule)로 침투하며, 혈관벽 침투성이 높아 신정맥, 대정맥으로 전파되고 광범위한 혈행성 전이가 일어난다는 것이다. 질병이 더 진행되면 간, 부신, 반대쪽 신장, 뇌, 심장, 비강, 장과 피부까지 전이될 수 있다.
2.2. 신장암의 특징
신장암은 혈관성 종양으로 주로 신세뇨관에서 발생하며, 신장의 피막을 통해 서서히 신장 주위의 지방 및 장기로 전이되거나 신정맥을 통해 자라게 된다"이다. 비뇨기계에 일어나는 악성 종양 중에서는 전립선암과 방광암 다음으로 많이 발생한다"는 것이 신장암의 특징이다.
신장암은 병리학적으로 신장 실질조직 중에서 가장 많이 발생하는 선암이며, 폐, 뼈, 간 순으로 주로 혈행성으로 전이된다는 점도 주요 특징이다". 특히 신장선암은 자연적 퇴행을 가져오는 가장 흔한 악성 종양 중 하나이지만, 수 년 내에 종양이 재발되기 때문에 퇴행이 치유와 같지는 않다"는 것이 또 다른 특징이다.
신장암은 비교적 고령자에게 많이 발생하고, 남녀 발생 비율은 2~3:1로 남성에게 더 호발하는 특성을 보인다"는 것 또한 알 수 있다.
3. 신장암의 원인 및 위험요인
3.1. 흡연
흡연은 신세포암 발생의 가장 유력한 원인 인자로서, 여러 역학 연구에서 밝혀졌다. 흡연자는 비흡연자에 비해 2배 이상의 위험성(1.3-9.3배의 위험도)이 있다고 알려져 있다. 특히 남성에게서 장기간에 걸친 과도한 흡연은 신세포암 발생과 밀접한 관계가 있으며, 흡연량 및 흡연기간에 비례하여 위험도가 높아진다. 전반적으로 신세포암의 약 30%는 흡연과 연관성이 있다고 생각되고 있다. 이는 흡연이 체내 유해 물질 및 활성산소를 생성하여 DNA 손상을 유발하고, 세포분열을 촉진시켜 암 발생 위험을 높이기 때문인 것으로 보인다. 따라서 신세포암 예방을 위해서는 금연이 매우 중요한 조치라 할 수 있다.
3.2. 비만
비만은 신세포암 발생과 관련이 있으며, 특히 여성에게 그 위험도가 더 높다고 알려져 있다"" 여러 연구에서 과도한 비만은 신세포암 발생과 관련이 있으며, 특히 여성에게 더 높은 위험도(1.4-4.6배의 위험도)를 보인다고 보고되고 있다" 비만에 의한 신세포암 발생의 기전은 명확히 밝혀진 것은 없으나 비만이 체내 여성호르몬치의 상승을 야기하고, 고혈압, 죽상경화증, 체내대사이상, 지질 과산화의 원인이 되며, 유리 인슐린유사 성장인자의 체내 활성증가 등을 일으키는 것과 관련이 있을 것으로 추정하고 있다""
3.3. 고혈압
고혈압은 여러 연구에서 신세포암 발생의 한 위험인자로 인정되고 있다. 대부분의 연구에서 고혈압 환자의 경우 비고혈압 환자에 비해 신세포암 발생 위험도가 1.4배에서 3.2배 높은 것으로 나타났다. 고혈압치료제(특히 이뇨제계통)와 신세포암 발생과의 관련성에 대해서는 아직도 논란이 많지만, 전반적으로 고혈압치료제보다는 고혈압 자체가 신세포암 발생과 더 밀접한 관련이 있는 것으로 생각되고 있다. 아직까지 정확한 기전은 밝혀지지 않았지만, 고혈압이 신장의 혈역학적인 변화를 유발하여 신세포암 발생을 촉진할 수 있으며, 또한 고혈압과 관련된 심혈관계 질환들이 신세포암 발생의 위험요인이 될 수 있다고 추정하고 있다. 따라서 고혈압 환...
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