소개글
"호흡곤란 증후군 미숙아의 간호"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
1.2. 미숙아의 정의와 현황
2. 미숙아 호흡곤란 증후군(RDS)
2.1. 정의
2.2. 원인 및 병태생리
2.3. 임상 증상
2.4. 진단
3. 미숙아 호흡곤란 증후군의 치료 및 관리
3.1. 예방적 스테로이드 치료
3.2. 폐 계면활성제 투여
3.3. 인공호흡기 치료
3.4. 비강 지속적 양압 환기(NCPAP)
3.5. 산소 요법
4. 미숙아 호흡곤란 증후군의 간호
4.1. 신체 사정 및 모니터링
4.2. 호흡 간호
4.3. 영양 관리
4.4. 발달 지지
4.5. 가족 교육
5. 합병증
5.1. 미숙아 망막증
5.2. 기관지 폐 형성 이상
5.3. 감염 및 기타 합병증
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
현대에 들어서 미숙아가 태어나는 비율이 점차 증가하고 있다. 대부분 미숙아를 출산하는 원인은 알 수 없는 경우가 많지만, 미숙아를 출산할 확률이 높은 경우의 수들이 많이 존재하고 있다. 미숙아는 주로 조산으로 인해서 출생한다고 밝혀졌다. 조기 진통으로 인해서 조산하는 경우, 조기 양막 파수로 양수가 먼저 터져서 조산을 하는 경우, 임시중독증으로 인해서 자궁 내 태아발육지연으로 인해서 어쩔 수 없이 조산하게 되는 경우 이렇게 세 가지의 경우가 있다. 주된 감염의 원인은 양수감염으로 인해서 발생한다고 한다. 이렇게 조산으로 인해서 미숙아가 출생하게 되고 미숙아는 현재 현대 사회의 배경으로 인해서 낮은 사회경제적 여건, 여성의 출산 연령 증가, 오랜 시간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요하는 경우, 여성의 비만, 여성들의 기저질환 등으로 인해서 많이 발생 된다고 한다. 이러한 이유를 보면 조산은 꼭 여성의 연령이 많아야지만 발생하는 것이 아니라 누구에게나 발생할 수 있다. 따라서 여성이 미숙아를 출산하더라도 미숙아에게 가장 흔하게 발생하는 질병에 대해서 알고 맞게 대처해야 할 필요성이 있다고 생각을 한다. 그중에서도 호흡곤란 증후군을 미숙아에게서 발생하는 질환 중 가장 위험하고, 가장 많이 발생하는 질환으로써 우리가 현대 사회에서 미숙아를 출산할 경우, 호흡곤란 증후군이 발생할 경우 잘 대처하고, 미숙아에게 안전한 환경을 제공할 수 있도록 하기 위해서 본 연구를 진행하게 되었다.
1.2. 미숙아의 정의와 현황
세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(preterm infant) 또는 조산아라고 정의한다"". 반면 재태 기간과 상관없이 출생 체중을 기준으로 하여 출생 체중이 2,500g 미만인 경우에는 저체중 출생아(LWB, low birth weight), 출생 체중이 1,500g 미만인 경우는 극소 저체중 출생아(VLBW, very low birth weight), 그리고 출생 체중이 1,000g 미만은 경우는 초극소 저체중 출생아(ELBW, extremely low birth weight)라고 분류하기도 한다"".
통계청에서 조사한 바에 의하면 36주 미만 출생아로 출생신고가 되지 않은 미숙아를 포함하지 않은 경우 약 2.6%를 차지하고, 대한신생아학회 조사통계위원회에서 2001년 1년 동안 전국 75개 병. 의원 108,485명의 출생아를 대상으로 조사한 바에 의하면 37주 미만의 미숙아는 8.4%를 차지하였다"". 이에 의하면 우리나라에서 1000g 미만의 초극소 저체중 출생아에서는 65~83%의 생존율을, 1,500g 미만의 극소 저체중 출생아의 경우에는 80~92%의 생존율을 보이고 있고, 최근에는 의료 시설 및 의료진의 치료 수준의 발전으로 1,500g 미만의 극소 저체중 출생아의 경우 95% 이상의 생존율을 보이는 곳도 많아졌다"".
국내에서는 재태 주령으로는 22주 3일, 출생 체중으로는 430g의 미숙아가 출생하여 무사히 신생아 집중치료실에서 퇴원하였다는 특이 사례도 존재한다"".
2. 미숙아 호흡곤란 증후군(RDS)
2.1. 정의
신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome, RDS)은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며, 폐 표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 호흡곤란이 발생하는 질환이다. 과거에는 RDS가 신생아 사망 및 기타 합병증의 주요 원인이었지만 최근 분만 전 스테로이드 투여로 RDS의 빈도를 낮추고 관련 합병증을 예방할 수 있게 되었다.
2.2. 원인 및 병태생리
태아는 폐의 정기적인 발달단계를 거쳐 배아기에서 폐포기로 발달하게 된다. 미숙아의 경우 재태 기간 37주 미만에 폐가 만삭아에 비해 많이 미숙한 상태로 자궁 밖에 먼저 나오게 된다. 이런 미숙아의 폐는 표면활성제의 분비가 충분하지 않아 만삭아의 폐처럼 충분히 폐포가 펴지지 않는다. 이로 인해 폐의 가스교환이 어렵게 된다.
미숙아와 만삭아를 비교해 보면 호흡곤란증후군이 발생하는 원인을 쉽게 찾을 수 있다. 첫째, 세기관지 및 흉곽의 미숙이다. 미숙아는 기관지의 연골발달이 부족해 만삭아보다 연골의 유연성이 떨어져 호흡 주기에 따라서 기관지의 유지가 쉽지 않아, 쉽게 닫히게 되어, 무기폐가 잘 발생한다. 이로 인해 폐포의 가스교환이 잘 되지 않으며, 흉벽이 얇고, 호흡근육의 발달 또한 미숙해 폐의 허탈도 쉽게 발생한다.
둘째, 폐포의 미숙이다. 산소와 이산화탄소의 가스교환을 위한 폐포의 개수가 만삭아에 비해 현저하게 적다.
셋째, 폐 표면활성제의 분비 저하이다. 미숙아의 경우 폐의 미성숙으로 인해 폐의 표면활성제 분비가 충분하지 않게 되는데 이는 미숙아 호흡곤란증후군의 주된 원인이 된다.
넷째, 호흡중추의 미숙이다. 호흡 주기를 주관하는 뇌의 중추 신경의 발달이 미성숙한 미숙아는 자발적인 호흡이 약하고, 이로 인해 재태 기간이 짧을수록 무호흡증이나 호흡곤란이 잘 발생한다.
그 외에도 폐혈관 저항의 증가로 폐포 허탈, 무기폐 발생, 호흡곤란 발생에 영향을 주며, 가스교환의 장애로 호흡성 산증을 동반한 저산소혈증과 고 탄산혈증의 발생, 폐 내의 액체 유출이 증가해 폐순환의 저 관류 현상의 발생, 이 저 관류 현상으로 인해 조직 저 산소증과 대사성 산증 그리고 유리 질막 형성과 가스교환 장애로 인해 폐포 표면의 긴장도 증가, 즉 표면활성제 부족으로 인한 원인으로 호흡곤란증후군이 발생하기도 한다.
2.3. 임상 증상
신생아 호흡곤란 증후군을 가진 미숙아는 질병의 중증도에 따라 다양한 호흡곤란 양상을 보인다. 신생아 호흡곤란 증후군은 급성기 질병으로 출생 초기의 호흡곤란 증상이 시간이 지남에 따라 점차 심해진다. 신생아의 호흡수는 계속 증가하고(60회 이상/분), nasal flaring, 심한 흉골, 늑골 견축이 관찰된다. 양쪽 폐에서 미세 수포음이 들릴 수 있고, 호기 시 그렁거림(...
참고 자료
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