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1. 관상동맥폐쇄성질환(Coronary Artery Obstructive Disease)
1.1. 정의
관상동맥폐쇄성질환은 심근 관류량 유지를 위한 혈액의 요구량과 공급량의 불균형상태로, 약한 관상혈관으로 인해 심근조직으로 가는 산소와 영양소의 결핍이 발생하여 협심증(일시적 심근허혈) 및 심근경색(지속적 허혈로 인한 심근세포 손상)이 나타나는 질환이다.""
1.2. 원인과 위험요인
관상동맥폐쇄성질환의 원인과 위험요인은 다음과 같다.""
관상동맥폐쇄성질환의 주요 원인은 관상동맥 내에 죽상경화성 병변이 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생한다. 관상동맥질환은 급성질환이 아니며 10~30년간 천천히 진행되는 만성 질환이다. 관상동맥질환의 진행률은 유전적 소인, 성별, 식이, 좌식생활습관, 흡연과 같은 위험요인과 밀접한 관련이 있다. 죽상경화증은 심장, 뇌, 신장에 관류되는 중간 정도의 동맥과 대동맥에서 분기되는 큰 동맥에 영향을 준다. 이로 인해 관상동맥질환이 발생하여 심근의 산소요구와 공급의 불균형으로 협심증이 나타나게 된다.
관상동맥질환을 초래하는 위험요인은 크게 조절 불가능한 요인과 조절 가능한 요인으로 나눌 수 있다.""조절 불가능한 요인으로는 연령(증가할수록), 가족력과 유전적 소인, 성별(남성>여성) 등이 있다. 연령이 증가할수록 죽상경화증이 진행되어 관상동맥질환 발병 위험이 높아진다. 가족력이 있거나 유전적 소인이 있는 경우에도 관상동맥질환 발병 위험이 증가한다. 성별에 있어서는 남성이 여성에 비해 관상동맥질환 발병 위험이 높은 것으로 나타났다.""
조절 가능한 위험요인으로는 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동부족, 비만 등이 있다.""고지혈증은 혈중 콜레스테롤 수치가 높아 동맥 내막에 지질이 축적되어 죽상경화증을 유발한다. 고혈압은 혈관 벽의 압박을 증가시켜 혈관 내피세포 기능 장애와 혈관 경화를 유발한다. 흡연은 혈관 수축, 혈액 응고 촉진, 동맥경화 유발 등의 기전으로 관상동맥질환 위험을 증가시킨다. 당뇨병은 고혈당으로 인한 혈관 내피세포 기능 장애와 죽상경화증 진행을 유발한다. 운동부족과 비만은 인슐린 저항성, 고지혈증, 고혈압 등의 위험요인을 증가시켜 관상동맥질환 발병 위험을 높인다. 이와 같이 조절 가능한 위험요인들은 생활습관 개선을 통해 관리할 수 있다.""
1.3. 분류
관상동맥폐쇄성질환(Coronary Artery Obstructive Disease)은 크게 1-vessel disease, 2-vessel disease, 3-vessel disease의 3가지 유형으로 분류된다""
1-vessel disease는 LAD, LCX, RCA 중 하나가 70% 이상의 협착이 있는 경우를 말하며, 나머지 두 혈관은 50% 미만의 협착이 있어야 한다""
2-vessel disease는 LAD, LCX, RCA 중 두 곳이 50% 이상의 협착이 있는 경우를 말한다"" 이때 left main-coronary artery에 협착이 있는 경우도 2-vessel disease에 포함된다""
3-vessel disease는 LAD, LCX, RCA 모두 50% 이상의 협착이 있는 경우를 말한다""
이처럼 관상동맥폐쇄성질환은 혈관의 협착 정도에 따라 세부적으로 구분되며, 이는 환자의 예후와 치료방법 선택에 중요한 요인으로 작용한다""
1.4. 임상증상
주요한 임상증상은 흉통으로, 가슴, 상복부, 턱, 등, 팔 등으로 방사되는 흉통과 통증의 양상은 조이는 느낌, 타는 듯한 느낌, 압박감, 상복부 불편감 등의 증상이 나타난다""
관상동맥폐쇄성질환은 주로 흉통이 가장 대표적인 증상으로 나타나는데, 이는 관상동맥 혈관의 협착으로 인해 심근에 산소와 영양분의 공급이 원활하지 않아 발생하는 것이다. 환자들은 운동 시 또는 활동 중에 가슴 부위의 통증을 호소하는데, 이 통증은 몇 분 내 완화되거나 휴식을 취하면 호전되는 양상을 보인다. 그 외에도 상복부 압박감, 상복부 불편감, 등과 팔로 방사되는 통증...
