본문내용
1. 낙상 예방 활동 계획 보고서
1.1. 문제 선정 및 배경
낙상은 의료기관에서 가장 일반적으로 발생하는 사고의 하나이며, 외국의 경우 의료기관의 낙상 발생률이 2~10% 정도로 병원에서의 낙상 위험성 관리의 필요성을 제시하고 있다. 특히 60세 이상 노인에게서 낙상 발생률이 가장 높은 것으로 나타나고 있다. 관련 자료에 의하면, 병원 내 낙상사고가 일어나는 곳으로 침상(61.3%)이 가장 흔하고, 그 외 병실(12.9%), 화장실(12.9%), 복도 순이었다. 환경적인 면에서는 낙상 재교육, 보조 난간 설치를 한 경우에 낙상 경험이 낮았고 낙상 경험은 연령, 낙상 과거력, 우울 상태, 의사소통 장애, 투여 약물, 만성질환, 배뇨상태와 낙상 위험 총점과 유의한 상관관계가 있었다. 해당 병동인 XX병동은 단기 병동이자 연구 병동으로 병상 회전율이 높다. 주진료과는 안과, 이비인후과, 치과, 마취통증의학과이다. 이러한 요인들은 모두 낙상의 위험을 증가시키는 요인들로 주의하지 않는다면 낙상 사고를 발생시킬 수 있다. 따라서 지속적인 환자 교육과 낙상 예방 체크리스트 실행 등의 예방 활동을 통해 낙상사고 발생률을 줄이고자 한다."
1.2. 팀 구성
팀 구성은 문제 해결을 위해 구성된 팀의 구성원과 역할을 명시한 부분이다. 보고서에 따르면 낙상 예방 활동 QI 팀은 000, 000으로 구성되었다. 목표는 1. XX병동 입원 환자 낙상 건수: 현재 (10) → 목표 (6) 2. XX병동 입원 환자의 낙상으로 인한 위해 사건 건수: 현재 (1) → 목표 (0)으로 제시되었다. 이를 통해 해당 병동의 낙상 위험자의 위험요인을 정확하게 파악하고, 낙상 발생 감소 활동을 시행함으로써 낙상사고를 감소하고자 하는 것이 팀의 구성 목적이다.
1.3. 현안 및 문제점
낙상 발생 장소에 대한 현황 분석에 따르면, 입원실(4310건, 46.6%)과 검사실(641건, 6.9%)에서 낙상사고가 절반 이상을 차지한다는 것을 알 수 있다. 또한 낙상 사고의 위험요인에 대한 관련 자료에 의하면, 연령, 낙상 과거력, 우울 상태, 의사소통 장애, 투여 약물, 만성질환, 배뇨상태와 낙상 위험 총점과 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이와 같은 낙상 발생 장소와 낙상 위험요인에 대한 정보를 통해 낙상사고 예방을 위한 구체적인 대책 마련이 필요한 것으로 보인다.
특히 단기 병동이자 연구 병동인 XX병동의 경우 안대와 귀 드레싱 등을 적용한 환자들의 수가 많고, 수술과 검사로 인한 여러 카테터와 정맥수액요법을 적용 중인 환자들의 수도 많은 것으로 관찰되었다. 이러한 요인들은 모두 낙상의 위험을 증가시킬 수 있는 요인들이므로, 이에 대한 지속적인 환자 교육과 낙상 예방 체크리스트 실행 등의 예방 활동이 필요할 것으로 보인다.
이에 XX병동 환자들의 낙상 발생률과 낙상으로 인한 위해사고 발생률을 감소시키기 위하여 낙상 위험요인을 정확히 파악하고, 낙상 발생 감소를 위한 개선활동을 시행하고자 한다.
1.4. 핵심지표 선정
핵심지표 선정은 QI 활동의 성과를 측정하고 평가하기 위해 매우 중요한 단계이다. 이를 위해 측정 가능한 지표를 개발하고 목표를 설정한다.
본 QI 활동에서는 다음과 같은 핵심지표를 선정하였다. 첫째, 낙상 발생률(1,000명당)이다. 이는 입원 환자 1,000명당 발생한 낙상 사고의 건수를 나타내는 지표로, 낙상 예방 활동의 효과를 직접적으로 보여줄 수 있다. 목표는 현재 발생률 10건/1,000명에서 6건/1,000명 이하로 감소시키는 것이다.
둘째, 낙상으로 인한 위해 사건 건수이다. 낙상으로 인해 환자에게 발생한 타박상, 골절, 뇌진탕 등의 신체적 손상을 측정하는 지표로, 현재 1건에서 0건으로 감소시키는 것을 목표로 한다. 이를 통해 낙상 예방 활동이 환자의 안전에 미치는 영향을 평가할 수 있다.
이상의 핵심지표를 통해 낙상 발생 건수와 낙상으로 인한 위해 사건 발생을 감소시키고자 하며, 궁극적으로는 환자 안전 증진을 도모하고자 한다.
1.5. 자료수집 및 분석
자료수집과 분석은 낙상 예방 활동을 위해 매우 중요한 단계이다. 이를 통해 낙상과 관련된 현황과 문제점을 정확히 파악할 수 있기 때문이다. 이 병동에서는 낙상위험 분석, 병실 환경 관찰, 간호사 대상 설문조사 등의 방법으로 자료를 수집하고 분석하였다.
먼저 EMR 시스템을 통해 낙상 위험 환자의 비율을 확인하고 낙상 예방 간호기록을 분석하였다. 10월 13일 기준 전체 입원 환자 30명 중 낙상 위험 환자는 9명(30%)이었으며, 그 중 낙상 고위험 환자는 2명(6.6%)이었다. 고령, 이비인후-두경부외과, 안과, 마취통증의학과 환자, 수술 후 환자 등이 낙상 고위험군으로 확인되었다. 또한 일부 낙상 고위험 환자의 낙상 예방 간호기록은 있었지만, 다른 환자의 경우 누락되어 있음을 발견하였다.
다음으로 병동 내 낙상 발생 위험이 있는 환경을 직접 관찰하였다. 일주일 동안 관찰한 결과, 침상 난간이 내려져 있는 경우, 처치 후 난간이 올려지지 않은 경우, 어두운 조명, 화장실과 샤워실의 젖은 바닥, 복도의 물건 및 물기 등 여러 위험요인이 발견되었다.
마지막으로 간호사를 대상으로 설문조사를 실시하였다. 그 결과 1년간 약 10건의 낙상 사고가 발생하였으며, 주로 고령, 마취통증의학과 환자, 약물로 인한 어지러움 환자, 화장실 이용 환자 등에서 많이 발생하는 것으로 나타났다. 또한 침대에서의 낙상이 가장 많았고, 침대 난간이 올려져 있지 않은 상태에서 발생하거나 난간을 넘어 떨어지는 경우가 많았다. 간호사들은 낙상 예방 교육을 받고 있었으며, 낙상 고위험 환자 정보를 공유하여 관리하고 있었다.
이상의 자료수집과 분석을 통해 해당 병동에서 발생할 수 있는 낙상 위험요인을 구체적으로 파악할 수 있었다. 특히 환자의 낙상 위험 인식과 예방행위 실천 수준이 낮다는 점이 중요한 문제로 드러났다. 따라서 환자와 보호자 대상 교육을 통해 낙상 예방의 중요성 및 구체적인 방법을 전달할 필요가 있음을 알 수 있었다.
1.6. 활동계획 수립
개선활동 계획수립에는 낙상예방 교육 실시, 복도와 샤워실 등 바닥 상태 점검 및 물기 제거, 침상난간 적용여부 등 낙상 발생 위험 행동 점검, 낙상 예방 포스터 부착 등의 내용이 포함되어 있다.
먼저 간호사가 낙상 예방에 대한 경각심을 갖고 예방할 수 있도록 낙상 예방 교육을 실시할 계획이다. 간호사 스테이션 내 main desk, 책자 사물함에 자료를 배치하고 컴퓨터 대기화면에 표시하여 간호사들이 언제든 확인할 수 있도록 한다. 또한 1주일에 한 번 전체 인계시간에 낙상 예방법에 대해 복창하는 시간을 가질 예정이다.
다음으로 병동 이동통로, 화장실, 정수기 앞 등 물이 고이기 쉬운 장소를 정기적으로 점검하여 바닥의 물기를 제거할 계획이다. 그 외에도 각 병실을 순회하며 침상난간 미적용, 휠체어 고정장치 미적용 등 낙상 발생 위험 행동을 확인하고 관련 내용을 설명할 예정이다.
마지막으로 환자들의 낙상 예방 인식을 높이기 위해 휴게실 벽면에 낙상 예방 포스터를 부착할 계획이다. 이를 통해 환자들이 쉽게 확인할 수 있도록 할 것이다.
이와 같은 다각도의 개선활동을 통해 낙상 예방에 대한 인식 향상과 낙상 발생 위험 요인 관리 강화를 도모하여 궁극적으로 낙상 발생률 감소를 이루고자 한다.
1.7. 개선활동 수행
간호관리학실습 - QI 낙상예방 보고서의 '2.8. 개선활동 수행' 내용은 다음과 같다.
병동 내를 순회하며 낙상 발생 위험 행동 여부를 확인하고 이와 관련된 낙상위험성에 대해 설명하였다. 침상 난간을 내리고 있는 환자, 슬리퍼를 신고 생활하는 환자, 바짓단이 긴 환자, 휠체어에 옮겨 탈 때 잠금장치를 고정하지 않은 환자를 발견하였다. 침상난간 미적용으로 인한 낙상위험성을 설명하고 항상 침상 난간을 올리고 있도록 하였으며, 휠체어 잠금장치 미적용으로 인한 낙상위험성을 설명하고 잠금장치를 적용하도록 하였다. 긴 바짓단과 슬리퍼로 인한 낙상위험성을 설명하고 환자복을 갈아입도록 하였다.
또한 병실이나 복도 바닥에 미끄러운 요소 등 낙상발생 위험이 있는지 점검하였고, 화장실 내 바닥에 물이 고여 있는 것을 확인하고 청소 담당자에게 말하여 물기가 없도록 하였다.
낙상예방 PPT 교육자료를 제작하여 각 병실을 돌아다니며 환자와 보호자에게 교육하였다. 교육내용은 낙상으로 발생할 수 있는 피해, 낙상위험의 원인, 상황별 낙상 예방법, 낙상 발생 시 대처법, 낙상예...
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