본문내용
1. 서론
1.1. 연구사례선정 이유(필요성 및 목적)
임신 후반기 출혈장애는 전치태반, 태반조기박리, 제대부착과 태반변이가 있다. 출혈원인에 대한 사정과 진단은 모성 및 주산기 이환율과 사망률을 줄이기 위해 반드시 필요하다. 전치태반의 원인중 35세 이상의 노임부가 있는데 기사에 따르면, 2016년 제일병원에서 분만한 산모 4천496명의 나이·임신 합병증 발생률·과체중아 출산율 등을 분석한 결과, 35세 이상 산모 비율은 46.5%였다고 나왔다. 실제로 첫아기를 임신한 35세 이상 산모의 제왕절개 분만율(62.2%)은 35세 미만 산모 제왕절개 분만율(42%)보다 높은 것으로 조사됐다. 이로써 현재 우리나라 출산 연령이 점차 높아지는 것을 알 수가 있고 이로 인해 임신의 합병증 발생률도 높으므로 산전관리가 필요하다고 생각이 들어 연구를 하게 되었다.
2. 자료 및 방법
2.1. 입원기간
입원기간은 2020년 07월 13일부터 2020년 07월 18일까지 총 6일간이다.""
2.2. 병동
00의료원 w5e(산부인과 병동) 5013호이다. 이는 전치태반으로 진단받은 환자가 입원한 산부인과 병동이다. 전치태반은 태반이 자궁 경관(internal os)을 일부 또는 완전히 덮고 있는 경우를 말하며, 출혈의 위험성이 높은 고위험 산모들이 입원하는 병동이다. 산부인과 병동은 임신부의 산전관리와 분만, 산욕기 관리 등을 전담하는 곳으로, 전치태반과 같은 고위험 임신부들의 집중 관찰과 치료를 위해 마련된 전문 병동이다. 따라서 이 병동에는 고위험 임신부를 위한 특수한 장비와 인력이 갖춰져 있으며, 산모와 태아의 안전을 최우선으로 하는 집중관리가 이루어진다.
2.3. 대상
대상은 34세 여성 산모로, 임신 33+3주차에 있으며 Placenta previa(전치태반) 진단을 받았다"" 과거에 제왕절개술을 받은 경험이 있는 경산부이다. 키는 164cm, 체중은 67kg으로 임신 전 BMI는 24.91이다. 경제상태와 학력은 좋은 편이며 종교는 기독교이다. 입원 경로는 응급실이었으며, 당일 아침 6시부터 지속된 하복부 통증과 질출혈로 인해 내원하였다. 초음파 검사 결과 전치태반이 확인되었고, 진통 증상도 있었다. 그동안 질출혈은 없었으나 이번에 첫 증상이 나타났다는 것으로 보아 임신 중기에 전치태반이 발생한 것으로 볼 수 있다.
2.4. 연구방법
연구방법은 다음과 같다. 2020년 7월 13일부터 7월 18일까지 EMR(전자의무기록)을 통해 대상자의 chart, sheet, 간호기록지, 신체검진과 문진 등을 참고하여 기초 자료 및 검사 자료를 수집하였다. 또한 인터넷 검색과 문헌 고찰을 통해 본 질병에 대한 일반적인 자료를 얻었다. 이를 토대로 대상자를 직접 관찰하며 간호진단과 사정, 계획을 수립하였다. 이처럼 연구자는 다양한 방법을 통해 포괄적인 자료를 수집하고 분석함으로써 전치태반 환자에 대한 심도 있는 사례연구를 수행하였다.
3. 문헌고찰
3.1. 정의 및 원인
전치태반은 태반이 자궁 경관(internal os)을 일부 또는 완전히 덮고 있는 경우를 말한다. 약 0.3% 정도의 산모에서 동반될 수 있으며, 고령의 산모, 다산부, 흡연, 자궁근종이 전치태반의 위험인자로 작용할 수 있다.
태반의 위치가 정상적인 위치가 아니라 비정상적으로 자궁경부의 안쪽을 완전히 또는 부분적으로 덮고 있거나 자궁경부와 태반이 매우 가까이 위치한 경우를 말하며, 그 위치에 따라 전치 태반은 4가지 종류로 구분된다.
Minor 등급의 전치태반에는 Ⅰ 유형(하부전치태반): 태반이 자궁하부에 부착되어 자궁내부와는 떨어져 있는 상태와 Ⅱ 유형(변연전치태반): 태반의 가장자리만이 내자궁구에 접해 있고 분만 중 자궁경부개대 시 내자궁구를 덮은 상태가 있다.
Major 등급의 전치태반에는 Ⅲ 유형(부분전치태반): 내자궁구를 부분적으로 덮은 상태와 Ⅳ 유형(전전치태반): 내자궁구를 완전히 덮은 상태가 있다.
이러한 전치태반은 주로 이전의 제왕절개분만, 다산부, 자궁근종 제거술 등 자궁이 수술된 경력, 고령의 산모, 흡연 등이 주요 원인으로 작용한다.
3.2. 질병의 병태생리 및 기전
배아가 자궁저부에 착상을 하여 태반이 부착되고 성장하면서 자궁경부의 입구를 덮어 태반 내 혈류공...
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