본문내용
1. 파킨슨병
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 사례선정 동기
우리나라는 2000년에 65세 이상의 인구 비율이 전체 인구의 7.2%로 고령화 사회에 진입하였다. 2019년에는 14.4%, 2026년에는 20.2%로 초고령 사회에 접어들 것이다. 통계청에 따르면 한국인 평균 수명은 83.3인 것에 비해 건강수명은 2030년까지 73.3세를 목표로 한다. 의료기술의 발전에도 불구하고 건강수명은 기대여명을 따라잡지 못하고 있으며, 만성 퇴행성 질병을 겪는 환자들은 점차 악화되는 질환의 고통 속에서 살아간다. 이러한 만성질환자들은 인구고령화에 따라 점차 증가하고 있으며 이러한 만성질환 중, 여생을 고통스럽게 만드는 질병 중 하나가 바로 파킨슨병이다. 국내 파킨슨병 환자는 2004년 3만 9265명에서 2019년 11만 147명으로 10년 사이에 약 2.8배나 증가하고 있으며 인구의 고령화에 따라 더욱 증가할 것이다. 따라서 파킨슨병 환자를 위해서는 신체적, 정신적, 사회적 영역을 포함하여 다각도로 적절한 간호가 제공되어야 하며, 다학제 간의 협력을 통해 파킨슨 환자의 삶의 질을 증진할 수 있도록 연구해야 할 것이다. 이러한 이유로 파킨슨병에 대해 조사하고 이해하여 앞으로 증가할 파킨슨병 환자에게 적절한 간호를 제공할 수 있도록 사례연구의 대상으로 선정하게 되었다.
1.1.2. 파킨슨병 정의
파킨슨병은 뇌의 흑질(substantia nigra)에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하며 안정 시 떨림, 경직, 서동증 및 자세 불안정성을 특징으로 나타내는 신경게의 만성 진행성 퇴행성 질환이다. 파킨슨병 환자는 60세 이상에서 인구의 약 1%로 추정된다."
1.1.3. 기저핵의 구조와 도파민의 기능
기저핵의 구조와 도파민의 기능이다.
기저핵은 기능적으로 선조체(striatum), 담창구(globus pallidus), 흑질(substantia nigra), 시상하핵(subthalamic nucleus) 등의 부위로 구분할 수 있다. 선조체는 등쪽(dorsal) 선조체와 배쪽(vental) 선조체로 나뉘며, 등쪽 선조체에는 미상핵(caudate nucleus)과 조가비핵(putamen)이, 배쪽 선조체에는 중격의지핵과 후각결절이 포함된다. 선조체의 뉴런은 주로 억제성 신경전달물질인 가바(GABA)를 분비한다. 담창구는 외담창구와 내담창구로 나뉘며 이 역시 신경전달물질인 가바를 분비한다. 흑질은 치밀부(pars compacta)와 망양체부(pars reticulata)로 나뉘는데, 흑질 치밀부는 도파민 뉴런을 포함하고 있고 흑질 망양체부는 가바 분비 뉴런을 포함하고 있다. 피질하핵은 피질하핵을 통한 운동 조절에서 간접경로를 이루는 핵심 구조물이며, 주로 흥분성 신경전달물질인 glutamate를 분비하는 뉴런들로 이루어져 있다.
도파민은 합성(아미노산 tyrosine으로부터 합성되는 카테콜아민계 신경전달 물질), 생성위치(기저핵의 흑질에 다량 존재), 수용체(D1, D2- 전형적 항정신병 약물 차단 수용체, D3,D4, D5), 대사(MAO, COMT에 의해 대사된다.)의 특징을 가지고 있다. 도파민의 기능은 주로 흥분, 운동기능, 동기부여, 인지능력, 정서적 반응 조절, 내분비 기능, 소화 및 체온 조절 등에도 영향을 준다. 도파민이 과잉할 경우 환청, 망상 등의 정신병적 양성증상이 나타나며 저하될 경우 파킨슨병, 추체외로 증상, 우울증 등이 유발된다.
1.1.4. 파킨슨병의 병태생리학적 특징
파킨슨병의 병태생리학적 특징은 다음과 같다.
파킨슨병은 기저 신경절 내부의 여러 곳에 퇴행성 변화가 있는 것이며 중요한 퇴행성 변화는 중뇌에 있는 흑색질무늬체 경로(nigrostriatal pathway)에 발생한다. 이러한 변화는 정상적으로 흑질에 있는 색소성 신경원(pigmented neuron)에 의해 기저 신경절에 제공되는 도파민과 억제성 신경전달물질을 고갈시키게 된다. 퇴행성 변화로 인한 세포변성은 색소성 신경원의 상실이 가장 많으며 중뇌와 뇌의 기저에 있는 세포들 역시 사멸된다. 흑질에서 도파민 신경원이 파괴되면 선조체에서 이용되는 도파민 양이 감소된다. 도파민과 흥분성 아세틸콜린은 운동신경에 의한 움직임을 조절하고 정련시키는 주요 신경전달물질이며 서로 반대효과를 갖고 있다. 추체외로계가 손상되면 전반적인 수의적 운동이 억제되지 못해 진전이 생기고 근 긴장도를 상실하여 경직을 유발하고 자세를 변화시켜 걸음걸이와 평형상태에 비정상적인 결과를 초래한다. 파킨슨병의 90%를 차지하는 특발성 파킨슨병은 흑질의 남아있는 뉴런에 루이소체가 나타나는 것으로 원인이 알려진 파킨슨 증상과는 다른 점이다. 특히 말기 파킨슨 환자의 50% 이상에서 대뇌피질의 위축과 신경소실이 있고 이로 인해 치매와 내인성 우울증이 유발된다. 질병이 진행되면 기저핵에 있는 도파민 수용체가 감소되는데 이는 발병 후 5년이 지나면 도파민성 약물치료에 대한 반응이 감소되는 것과 관련이 있다.
1.1.5. 파킨슨병의 원인
파킨슨병의 원인은 바이러스, 혈관, 대사, 환경적 요인 등으로 추정되며 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 최근에는 유전적 소인에 대한 연구가 보고되고 있다.
파킨슨병을 유발할 수 있는 상황은 다음과 같다. 첫째, 죽상경화증성 파킨슨병은 기저신경절의 허혈로 인해 발생한다. 둘째, 파킨슨병을 유발할 수 있는 약물로는 항정신성 약물, 항고혈압제, 신경이완제, 마약 등이 있다. 셋째, 일산화탄소, 수은 및 망간중독, 마그네슘, 메페리딘 유사 합성물 중독 등 다양한 화학물질 중독 후에도 발생한다. 넷째, 제초제·살충제 노출 후에도 발생할 수 있다. 다섯째, 특발성 파킨슨병은 임상에서 가장 흔한 상태이며 원인을 모르는 퇴행성 파킨슨병이다. 여섯째, 드물게 뇌 외상, 수두증, 저산소증, 뇌염, 감염, 뇌졸중, 뇌종양, 중뇌손상 등으로 발생하며, 대사성 질환과 동맥경화증과도 관련이 있다.
즉, 파킨슨병은 바이러스, 혈관, 대사, 화학물질 등 다양한 요인들에 의해 유발될 수 있으며, 특히 유전적 소인을 가진 사람에게 이러한 환경적 요인들이 복합적으로 작용하여 발병하는 것으로 알려져 있다.
1.1.6. 파킨슨병의 증상과 합병증
파킨슨병의 특징적인 증상은 떨림, 경직, 서동증, 자세 불안정성이다. 이러한 증상은 흑질에 분포하는 도파민 신경세포의 점진적인 소실로 인해 나타나며, 보행장애와 자세불안정으로 인해 자주 넘어져 외출이 불가능해지고 기본적인 요구조차 타인의 도움이 필요하게 된다. 또한 목소리가 작아지고 글씨가 점점 작아져 의사소통이 어려워지므로 대인관계에 심각한 장애를 유발한다.
이러한 신체적 증상과 더불어 도파민의 부족은 불안, 우울과 같은 정신적 증상까지 동반하게 된다. 파킨슨병의 90%를 차지하는 특발성 파킨슨병의 경우 흑질의 신경세포에 루이소체가 나타나는 것이 특징이다. 특히 말기 파킨슨 환자의 50% 이상에서 대뇌피질의 위축과 신경소실이 있으며, 이로 인해 치매와 내인성 우울증이 유발된다. 질병이 진행되면 기저핵의 도파민 수용체가 감소되어 발병 후 5년이 지나면 도파민성 약물치료에 대한 반응이 감소된다.
파킨슨병의 합병증으로는 정신증상, 자율신경증상, 아성증후군 등이 있다. 정신증상에는 우울증, 불안, 환각과 망상, 치매 등이 있으며, 자율신경증상에는 기립성 저혈압, 변비, 배뇨장애, 성기능장애, 수면장애 등이 있다. 또한 아성증후군은 근경직, 발열, 자율신경불안증 섬망이 특징이다.파킨슨병 환자들은 초기에는 증상이 경미하지만 점차 악화되어 일상생활의 어려움이 증가한다. 이에 따라 환자 및 가족들의 삶의 질이 저하되며, 사회적 고립감과 우울증 등의 정신적 문제도 동반된다. 파킨슨병은 완치가 어려운 만성 진행성 질환이므로, 환자들은 증상 관리와 더불어 정신적, 사회적 지지가 필요하다.
파킨슨병의 대표적인 4대 증상은 다음과 같다. 첫째, 진전(tremor)은 안정 시에 주로 나타나며 주로 팔과 손에서 심하게 관찰된다. 둘째, 경직(rigidity)은 근육의 지속적인 수축으로 인해 발생하며, 특징적으로 톱니바퀴 경축이 관찰된다. 셋째, 운동완만(bradykinesia)은 움직임의 느려짐과 시작의 어려움을 보이며, 자세 변경이 힘들고 보행 시 발을 끌게 된다. 넷째, 자세 불안정(postural instability)은 정상적인 체위 반사 소실로 인해 발생하며, 균형 유지와 보행이 어려워진다.
이러한 주요 증상 외에도 파킨슨병 환자들은 다양한 합병증을 경험할 수 있다. 정신증상으로는 우울증, 불안, 망상, 환각, 치매 등이 나타날 수 있으며, 자율신경계 증상으로는 기립성 저혈압, 변비, 배뇨장애, 성기능장애, 수면장애 등이 발생할 수 있다. 또한 아성증후군은 근경직, 발열, 자율신경 불안증, 섬망 등의 증상을 동반한다.
파킨슨병은 질병의 진행에 따라 증상과 합병증이 점점 악화되므로, 적절한 관리와 치료가 필요하다. 특히 정신적, 사회적 측면의 돌봄도 중요하며, 환자와 가족의 삶의 질 향상을 위한 다각도의 접근이 요구된다.
1.1.7. 파킨슨병의 진단검사
파킨슨병의 진단검사는 환자의 병력청취와 이학적 및 신경학적 검사가 가장 중요하며, 다른 검사법들은 대부분 보조적 수단으로 파킨슨병 자체를 진단하는 목적보다는 다른 질환이나 이차성 파킨슨병의 원인을 밝히는 데 사용된다. 3대 증상(떨림, 경축, 운동완만) 중 적어도 2개의 증상이 나타나거나 항파킨슨 약물에 반응을 보일 때 확진을 내릴 수 있다. 전신적인 내과검사로는 혈액검사, 소변검사, 심전도, 흉부 X-Ray 등이 시행되며, 특수검사로는 Brain MRI, 파킨슨병척도, 일일 일과능력 척도, 전신능력 척도검사 등이 있다. 최근에는 SPECT나 PET 등의 뇌영상 검사로 파킨슨병의 진단과 감별에 이용되고 있다. 혈액검사 등에서는 특이한 이상을 나타내는 것은 드물며, 뇌영상으로도 파킨슨병의 특이점은 없는 편이다. 이는 뇌혈관성 파킨슨병과의 감별에 있어 중요한 부분이다. 따라서 의료 면접과 신체 검사에서 특징적인 소견과 증상에 따라 거의 진단을 확정하게 된다. 최근에는 심은 신티그래피 검사가 파킨슨병 및 기타 파킨슨 병증의 진단에 이용되고 있다. 정상인에서는 심근 전체에 흡수가 보이지만, 파킨슨병에서는 심근에 흡수가 저하되어 보이고, 파킨슨병과의 감별이 필요한 다계통 위축증이나 뇌혈관성 파킨슨 병증에서는 심근에 직접이 정상 패턴을 보인다.
1.1.8. 파킨슨병의 치료
파킨슨병의 치료는 도파민 작용성 약물이 근간을 이루며, 그 외에도 수술적 치료와 물리치료 등이 활용된다.
치료 원칙은 도파민의 필요 양만큼을 최소한의 기간, 최소한의 양으로 사용하는 것이다. 기타 약물요법과 수술치료를 병행한다.
치료 방침은 다음과 같다. 첫째, 파킨슨병의 주요 약제는 도파민 작동성 약물이며 도파민 보충제(Levodopa), 도파민 수용체 작용약물의 단독 또는 조합이 기본이 된다. 둘째, 레보도파의 장기사용은 운동 이상증, 정신증상, wearing-off 현상 등의 부작용이 발생하므로 도파민 수용체 작용제를 초기부터 병행하여 레보도파 복약 양을 최소화한다.
수술요법은 심각한 떨림과 경축 증상을 완화시키는데 효과적이다. 정위적 뇌수술(시상절개술, 담장구절개술, 시상하핵절개술 등)과 뇌심부 자극술이 활용된다. 태아조직 이식술도 실험단계에 있다.
물리치료는 현재 환자의 운동능력을 최대한 유지할 수 있도록 돕고 관절이 굳지 않도록 하는 예방적 목적으로 시행된다.
이와 같이 파킨슨병 치료에는 약물요법, 수술요법, 물리요법 등이 복합적으로 활용되며, 환자 개인의 증상과 상태에 맞는 맞춤형 접근이 필요하다.
1.1.9. 파킨슨병 간호
파킨슨병 환자를 위한 간호는 신체적, 정신적, 사회적 영역을 포괄하여 다각도로 접근되어야 한다.
간호사는 먼저 파킨슨병의 특징적인 증상인 진전, 경직, 운동완만, 자세 불안정성을 관찰하고 관리해야 한다. 대상자의 보행 시 발걸음이 작아지고 느려지는 증상을 개선하기 위해 보행 훈련을 제공하고, 낙상 위험을 예방하기 위해 보조기구 사용을 권장한다. 또한 경직으로 인한 근육통과 피로감을 완화하기 위해 관절운동, 스트레칭, 마사지 등의 중재를 시행한다.
이와 더불어 파킨슨병의 자율신경계 증상인 변비, 요실금, 발한 증가 등을 관리해야 한다. 특히 변비는 흔한 합병증이므로 수분섭취 증진, 섬유질 섭취 증가, 복부 마사지 등을 통해 배변 기능을 개선한다.
파킨슨병 환자는 안면근육 경직으로 인해 언어장애가 있어 의사소통이 어렵기 때문에, 간호사는 대상자의 의사표현을 잘 파악하고 천천히 또렷하게 말하거나 필기, 그림 등의 보조수단을 활용하여 의사소통을 돕는다. 또한 원활한 연하를 위해 음식 질감 조절, 삼킴 운동 등을 제공한다.
한편 파킨슨병 환자는 도파민 결핍으로 인한 우울증, 불안, 망상 등의 정신 증상이 나타날 수 있으므로, 간호사는 이를 지속적으로 관찰하고 약물 부작용을 모니터링하며 ...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23