본문내용
1. 문헌고찰
1.1. 위장관 출혈
1.1.1. 질병의 정의
위장관 출혈이란 식도, 위, 소장, 대장 등의 위장관 점막이 손상되어 혈관이 노출되어 발생하는 출혈을 의미한다. 위장관 출혈은 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 상부 위장관 출혈과 소장과 대장에서 발생하는 하부 위장관 출혈로 구분할 수 있다.
1.1.2. 원인
상부위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 위 및 십이지장 궤양과 같은 소화성 궤양이다. 소화성 궤양의 발생 원인으로는 헬리코박터 파일로리 감염, 스트레스, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 사용, 과도한 음주, 담배 등이 있다. 헬리코박터 파일로리는 위산에 견디어 위 점막에 증식하면서 염증을 유발하여 궤양을 발생시킨다. 스트레스나 정신적 흥분 상태, 과도한 NSAID 사용은 위 점막의 방어기전을 약화시켜 궤양을 유발한다. 또한 과도한 음주와 흡연은 위 점막을 자극하고 위액의 분비를 증가시켜 궤양 발생의 위험을 높인다.
식도 정맥류 출혈은 상부위장관 출혈의 두 번째로 흔한 원인이다. 식도 정맥류는 간경변증으로 인한 문맥압 항진증에 따라 식도 내 혈관이 확장되어 발생하며, 이 혈관이 파열되면서 출혈이 발생한다. 간경변증의 주된 원인으로 알코올성 간염, B형 및 C형 간염, 지방간염 등이 있다.
그 외에도 위암, 식도염, 식도암 등의 상부위장관 악성 종양, 외상성 식도 열상, 비스테로이드성 소염진통제 관련 위장관 점막 병변, 혈관 이형성증 등이 상부위장관 출혈의 원인이 될 수 있다.상부위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 위 및 십이지장 궤양과 같은 소화성 궤양이다. 소화성 궤양은 헬리코박터 파일로리 감염, 스트레스, 비스테로이드성 소염진통제 사용, 과도한 음주, 흡연 등에 의해 발생한다. 특히 헬리코박터 파일로리는 위 점막에 증식하며 염증을 유발하여 궤양을 발생시킨다. 스트레스나 NSAID는 위 점막의 방어기전을 약화시켜 궤양을 유발하고, 과도한 음주와 흡연은 위 점막을 자극하여 궤양 발생 위험을 높인다.
식도 정맥류 출혈은 상부위장관 출혈의 두 번째로 흔한 원인으로, 간경변증으로 인한 문맥압 항진증에 따라 식도 내 혈관이 확장되면서 파열되어 출혈이 발생한다. 간경변증의 주된 원인으로는 알코올성 간염, B형 및 C형 간염, 지방간염 등이 있다.
그 외에도 위암, 식도염, 식도암 등의 상부위장관 악성 종양, 외상성 식도 열상, NSAID 관련 위장관 점막 병변, 혈관 이형성증 등이 상부위장관 출혈의 원인이 된다.
위와 같은 다양한 원인들이 상부위장관 출혈을 유발할 수 있으며, 각각의 병인에 따라 진단 및 치료 방법이 달라질 수 있다. 따라서 환자의 병력 청취와 함께 내시경 검사 등을 통해 출혈의 정확한 원인을 찾는 것이 중요하다.
1.1.3. 증상
위장관 출혈의 증상은 매우 다양하게 나타날 수 있다. 일반적으로 가슴 두근거림, 어지러움, 토혈, 호흡 곤란, 실신 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 혈변이 관찰되는데, 상부위장관 출혈의 경우 변이 검고 짜장면 색과 같은 대변의 양상을 보이는 흑변이 나타나며, 하부위장관 출혈의 경우 선홍색의 혈변이 나타난다.
500ml 이상의 혈액을 상실하면 체위성 저혈압, 실신, 오심, 갈증 및 발한 등의 증상이 나타날 수 있다. 단기간에 걸친 다량의 출혈은 오심, 복부팽만, 경련, 설사 등을 유발한다. 특히 간경변과 같이 문맥압항진증을 가진 환자에서 식도 정맥류가 발생할 경우 파열되면 흑변, 혈변, 토혈 등의 증상을 보이게 된다.
출혈의 위치와 양상에 따라 다양한 증상이 나타나므로, 혈변이 있는 경우 혈변의 색깔, 피가 대변의 겉에 묻어 있는지 혹은 안에 있는지, 변비 또는 설사 유무, 변 상태의 변화, 복통이나 체중감소, 발열 등의 증상에 대해 자세히 관찰할 필요가 있다.
1.1.4. 진단
내시경 검사는 위장관 출혈의 진단에 가장 중요하고 정확한 검사 방법이다. 내시경 검사를 통해 출혈 부위, 출혈 병변의 상태, 출혈 양상, 노출 혈관의 유무를 확인할 수 있다. 상부위장관 출혈의 경우 위내시경을 통해 식도, 위, 십이지장을 관찰할 수 있고, 하부위장관 출혈의 경우 대장내시경을 통해 대장 전체와 소장 끝부분까지를 확인할 수 있다. 또한 내시경 검사 도중 출혈 병변에 대한 직접적인 지혈술을 시행할 수 있다.
그 외에도 혈관조영술, 적혈구 스캔 등의 영상의학 검사를 통해 출혈부위를 찾아낼 수 있다. 혈관조영술은 출혈이 지속되고 있을 때 출혈 중인 혈관을 직접 확인할 ...
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