소개글
"만성신부전 "신기능장애와 관련된 체액과다" 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 만성신부전의 이해
2.1. 정의
2.2. 원인
2.3. 병태생리
2.4. 증상
2.5. 진단
3. 만성신부전의 치료 및 간호중재
3.1. 치료
3.1.1. 영양과 수분 공급
3.1.2. 약물요법
3.1.3. 신기능 대체요법
3.2. 간호중재
3.2.1. 체액 과다 관리
3.2.2. 영양 불균형 관리
3.2.3. 감염 위험성 관리
3.2.4. 피부손상 위험성 관리
3.2.5. 심박출량 감소 관리
3.2.6. 지식부족 관리
4. 간호 사례 연구
5. 결론
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
최근 국내외적으로 만성 신부전 환자의 유병률이 높아지고 있다. 우리나라에서는 2013년~2017년 5년간 만성 신부전 환자 수가 연평균 8.7%씩 증가하여 2017년 기준 환자 수 약 460만명으로 추정되었다. 이러한 만성 신부전 환자들은 약물복용 이행, 올바른 식이 관리, 정확한 투석 일정을 준수하는 등의 자가 관리가 매우 중요하다. 이러한 점에서 만성 신부전 환자들은 생활양식 변화에 큰 영향을 받게 되며, 피로, 우울, 불안 등 심리적 문제들도 발생하게 된다. 일반적으로 만성 신부전 환자의 삶의 질은 다른 만성 질환자의 삶의 질보다 낮은 것으로 나타났다. 따라서 유병률이 계속 증가하며 환자들의 삶에 많은 영향을 미치는 만성 신부전에 대한 고찰을 통해 만성 신부전과 관련된 지식을 함양하고, 이를 바탕으로 한 간호 사례 연구를 통해 환자에게 효과적인 간호를 제공하는 방법을 알아보고자 만성 신부전을 주제로 선정하게 되었다.
2. 만성신부전의 이해
2.1. 정의
만성신부전은 신장의 기능이 서서히 나빠져 3개월 이상 사구체여과율이 분당 60ml 미만으로 감소한 상태를 의미한다." 이는 인체의 신장 기능이 제대로 작동하지 못하는 비가역적인 상태를 말한다. 정상 성인의 경우 콩팥기능의 약 35~50%가 손실되어도 뚜렷한 증상을 느끼지 못하지만, 기능이 저하되어 노폐물 배설과 전해질 조절 능력이 제대로 이루어지지 않는 경우 신부전 상태에 이르게 된다.
2.2. 원인
만성신부전의 원인은 복잡하다. 신장 기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 100가지가 훨씬 넘을 만큼 다양하나, 당뇨병과 고혈압이 만성신부전을 일으키는 가장 흔한 원인이다.
첫째, 사구체 기능장애 원인으로는 사구체신염, 당뇨병성 신장병, 고혈압성 신경화증 등이 있다. 사구체신염은 면역기전에 의해 발생하는 염증성 질환으로, 사구체 기저막의 손상과 사구체 모세혈관 구조의 파괴로 인해 단백뇨와 혈뇨, 신부전이 발생한다. 당뇨병성 신장병은 당뇨병의 합병증으로 발생하며, 고혈압성 신경화증은 장기간의 고혈압으로 인해 사구체와 혈관이 손상되어 발생한다.
둘째, 요로계 폐색 원인에는 전립샘·방광 종양, 림프절병, 요관 폐색, 요로결석 등이 있다. 이러한 요로계 폐쇄로 인해 신장으로 들어가는 요량이 줄어들고, 요 배출이 원활하지 않아 신장이 손상되면서 만성신부전이 발생한다.
셋째, 전신 질환 원인에는 겸상적혈구 빈혈, 피부 경화증, 결절다발 동맥염, 전신 홍반 루푸스, HIV 관련 콩팥병, 혈관염 등이 있다. 이러한 전신 질환으로 인해 신장이 손상되어 만성신부전이 발생할 수 있다.
넷째, 기타 원인으로는 만성 신우신염, 콩팥 증후군, 콩팥 괴사, 콩팥 독성 물질, 다발골수종 등이 있다. 이러한 요인들로 인해 신장이 점진적으로 기능을 상실하게 되어 만성신부전이 발생한다.
결국, 반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시키는 주요 원인이라고 볼 수 있다.
2.3. 병태생리
콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체 여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소 질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농측 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수 능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.""
2.4. 증상
만성 신부전의 증상은 다양하게 나타난다. 신장 기능이 점진적으로 저하되면서 수분, 전해질, 대사 산물의 배설 장애가 발생하게 된다.
초기에는 구체적인 증상이 없는 경우가 많지만, 신장 기능이 80~90% 감소하면 증상이 나타나기 시작한다. 전해질 불균형, 대사 장애, 혈액계 이상, 심혈관계 변화, 호흡계 증상, 위장관계 증상, 신경계 증상, 근골격계 증상, 피부계 증상, 비뇨생식계 증상 등 다양한 증상이 발생할 수 있다.
전해질 불균형으로는 초기에 저나트륨혈증이 발생하고, 말기에는 고나트륨혈증이 나타나며, 고칼륨혈증과 저칼슘혈증이 관찰된다. 대사 장애에는 혈액 요소 질소(BUN) 상승, 혈청 크레아티닌 상승, 혈관 내 교질삼투압 감소, 중성지방 증가, 대사성 산증 등이 있다.
혈액계에서는 빈혈과 출혈이 발생하며, 심혈관계 증상으로 고혈압, 빈맥, 부정맥, 심부전, 심낭염 등이 나타난다. 호흡계에서는 쿠스마울 호흡, 요독성 악취, 끈적한 가래, 통증을 동반한 기침, 폐부종 등이 관찰된다.
위장관계에서는 식욕부진, 복부팽만, 위장관 출혈, 오심, 구토, 설사, 변비가 발생하며, 신경계에서는 피로, 혼동, 발작, 혼미, 혼수, 수면장애, 자세고정불능증 등의 증상이 나타난다.
근골격계에서는 골형성 장애, 관절통, 골연화증이 발생하고, 피부계에서는 창백, 색소침착, 가려움, 반상출혈, 긁은 상처, 요독서리가 관찰된다. 비뇨생식계에서는 소변량 감소, 요비중 저하, 단백뇨, 불임, 성욕 저하, 발기 장애, 무월경이 발생할 수 있다.
이처럼 만성 신부전 환자는 다양한 증상을 겪게 되며, 이는 신장 기능의 점진적 저하에 따른 전반적인 대사 및 생리 기능의 장애 때문이다.
2.5. 진단
진단은 소변검사와 혈액검사를 통해 이루어진다. 소변검사에서는 단백뇨, 혈뇨, 요중 크레아티닌...
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