본문내용
1. 간호행위와 윤리적 개념
1.1. 옹호(Advocacy)
1.1.1. 옹호의 의미
옹호(Advocacy)란 '편을 들고 두둔하여 보호하는 것'을 의미한다. 즉, 다른 사람의 편에 서서 행동하고, 바른 정보를 제공하여 스스로 결정하도록 도움으로써 그 사람이 최상의 이익을 얻고, 욕구가 충족되도록 하는 것이다.
옹호의 법률상 의미는 자신을 위해 발언할 수 없는 사람들을 대신하여 그들의 기본적인 인간의 권리를 보호해 주는 것을 의미한다. 예를 들어 개발도상국의 어떤 병원에서 자신의 뜻을 표현할 수 없는 중환자의 권리를 보호하기 위한 변호인이 존재하며, 이 변호인의 역할은 환자를 옹호하는 것이다.
또한 옹호라는 말은 간호사와 환자 관계의 속성을 표현해 주기도 한다. 문헌에 의하면 옹호에 대한 일부 해석에는 권리 보호 모델, 의사결정 모델, 인간존중의 모델 등이 있다.
즉, 옹호 개념은 간호대상자의 권리를 보호하고, 의사결정 과정에 참여시키며, 인간으로서의 존엄성을 존중하는 간호사의 역할을 나타낸다고 할 수 있다.
1.1.2. 옹호자로서의 간호사 모델
간호대상자 옹호(Nursing Client Advocacy) 개념은 1970년대부터 간호 문헌에 대두되었고, 1980년대 중반부터 간호의 주요 역할의 하나로 본격적으로 논의되었다.
옹호 개념이 간호의 중요한 개념으로 대두된 데에는 간호 내외적 요인들이 작용하였다.
첫째, 현대의료에서 과학기술주의의 팽배와 의료의 상업주의, 의료기관의 대형화로 인한 관료적 조직관리 등으로 인해 치료에 대한 선택권, 알권리 등 환자권리를 보호하고 변호해 줄 의료인을 필요로 하게 되면서 간호사의 옹호 역할이 대두되었다.
둘째, 일반소비자운동의 영향으로 의료소비자운동이 확산되어 환자권리 수호, 건강관리의 질보장, 비용효과, 환자 만족도, 의료의 접근성 등에 대한 관심이 고조되면서 의료소비자 옹호 요구가 제기되었다. 미국의 대형병원 중에서는 의료소비자와 병원당국 사이에서 중재자 역할을 하는 환자 옹호자를 윤리위원회 구성멤버로 두고 있는 곳도 있다.
셋째, 간호학 및 간호교육의 발전으로 인해 의사결정이나 리더십에 대해 교육받고 병원윤리위원회나 적정진료보장 영역에서 활동하는 간호사가 많아지면서 환자 옹호자로서 전문성을 인정받게 되었다.
이처럼 옹호자로서의 간호사 모델은 국제 간호협회의 규약과도 일치한다. 이 규약에서는 개인을 보호하기 위해 적절한 행동을 취하도록 규정하고 있다. 이는 옹호자로서의 간호사의 역할이 질적인 간호를 위해 중요한 함의를 지녀왔고 의료체계 내에서의 간호사의 역할이 점점 더 커지고 있음을 의미한다.
1.2. 책임(Accountability)
1.2.1. 책임의 개념
책임의 개념은 두 가지 속성으로 나누어볼 수 있다. 첫째, 대답해 줄 수 있는 능력(answerability)이다. 이는 어떤 사람이 그의 책임을 이행하기 위한 방법에 대해 대답할 수 있음을 의미한다. 둘째, 책임질 수 있는 능력(responsibility)이다. 이는 상황의 실제가 어떻든 간에 전문직으로서의 간호사는 질적 간호를 제공할 책임이 있고, 이 책임은 간호행정가나 교수, 임상교수들과 같은 고위행정가의 사람들뿐만 아니라 일반 간호사에게까지 확산되어 사고되어야 한다는 것을 의미한다.
국제간호협회(ICN)의 간호규약(1973)에서는 간호사의 책임을 건강증진, 질병예방, 건강회복, 고통경감으로 규정하고 있다. 간호사는 자신이 어떻게 책임을 수행하고, 자신의 선택을 정당화하고, 허용되는 도덕적 기준과 규범에 따라 행동할 것인지를 설명해야 하는 책임이 있다.
간호실무에서의 책임은 간호사와 환자간의 관계에 개입되어 있으므로 매우 중요한 개념이다. 대표적으로 Calvert(1988)와 Castledine(1991)은 간호사가 간호를 제공할 때 무엇이 되어졌는지 아니면 되어지지 않았는지에 대해 환자, 전문가들, 고용주, 그리고 사회에까지 책임져야 한다고 주장했다. 따라서 간호전문직에 대한 공공의 신뢰와 신의는 전문인이 책임 있게 보일 때에 나타난다고 볼 수 있다.
이처럼 책임은 간호실무의 중심개념이며, 여기서 중요한 가치와 원칙이 형성된다. 따라서 옹호, 돌봄, 협동 등의 개념과 함께 간호실무의 윤리적 차원에 관한 개념적 틀을 만드는데 도움이 된다.
1.2.2. 간호행위
간호행위는 간호사와 환자 간의 관계에 개입되어 있으므로 매우 중요한 개념이다. Henderson(1977)은 간호행위를 "간호사의 독특한 기능은 대상이 아프거나 건강하거나 그 대상이 힘과 의지와 지식으로 자립할 수 있다면 이를 이용하여 그의 건강이나 회복(또는 평화로운 죽음)을 위한 행동으로 그를 돕는 것이다."라고 규정하였다.
간호실무에 대한 도덕적 책임은 ICN의 간호규약(1973)과 전문직 구성원에 의해 수립된 여러 가지 간호실무에 관한 기준에 의해 구체화되어 있다. 미국 간호협회(ANA)는 간호실무에 대한 책임(accountability)을 "간호사의 역할에서 행해지고 있는 것의 설명과 합리성을 제시하는 것"이라고 정의하였다. 영국의 간호사, 조산사, 가정방문사(health visitor) 협회 중앙 위원회에서도 "면허받은 간호사, 조산사, 가정방문사는 자신의 행동에 책임을 질 수 있어야 한다"고 규정하고 있다. 스위스 간호협회의 간호규약에서도 "간호사가 스스로나 전문직에 대한 책임의 한 부분으로 의사결정과 행동에 책임을 질 수 있어야 한다"고 명시하고 있다.
이처럼 간호실무에서 완전한 책임을 지기 위해서는 간호에 대한 명백한 기준과 간호사의 책임수준을 평가하는 기전을 발전시킬 필요가 있다. 간호사는 간호실무의 기준에 따라 성과에 대한 지침을 얻고, 간호행정가들이 간호사의 책임을 측정할 수 있는 도구를 활용할 수 있다. 이를 통해 전문인이나 고용주가 관련된 행위의 책임이 어디에 있는지를 이해할 수 있다.
한편 간호실무기준이 오히려 불평의 대상이 되기도 하는데, 이는 간호실무의 배경이 되는 환경의 제약과 도전으로 인한 것이다. 따라서 간호사는 역할에 대한 책임과 개인의 공헌을 재확인하고 명백히 할 필요가 있다. 책임은 전문적 간호실무의 중심개념이며, 여기에서 중요한 가치가 나오고 원칙이 형성된다. 따라서 책임 개념은 옹호와 함께 간호실무의 윤리적 차원에 관한 개념적 틀을 만드는데 도움이 된다.
1.2.3. 간호의 책임
간호의 책임은 간호전문직의 중심개념이며, 여기서 중요한 가치가 나오고 원칙이 형성된다.
간호사는 행동의 기준과 도덕적 규범에 따라 간호를 제공할 책임이 있다. Calvert(1988)와 Castledine(1991)에 따르면 간호사는 무엇이 되어졌는지 아니면 되어지지 않았는지에 대해 환자, 전문가들, 고용주, 그리고 사회에까지 책임져야 한다. 따라서 간호전문직에 대한 공공의 신뢰와 신의는 전문인이 책임 있게 보일 때에 나타난다.
J, Sasiwandani(1985)와 Zanbia Nurse은 "상황의 실제가 어떻든 간에 전문직으로서의 간호사는 질적 간호를 제공할 책임이 있고, 이 책임은 간호행정가나 교수, 임상교수들과 같은 고위행정가의 사람들뿐만 아니라 일반 간호사에게까지 확산되어 사고되어야 한다."고 강조했다.
간호실무에 대한 도덕적 책임은 ICN의 간호규약(1973)과 전문직 구성원에 의해 수립된 여러 가지 간호실무에 관한 기준에 의해 구체화 되어있다. 미국 간호협회의 간호규약(1985)은 책임(accountability)을 "간호사의 역할에서 행해지고 있는 것의 설명과 합리성을 제시하는 것"이라고 정의했다. 영국의 간호사, 조산사, 가정방문사(health visitor) 협회 중앙 위원회 역시 전문적 행위의 규약에서 "면허받은 간호사, 조산사, 가정방문사는 자신의 행동에 책임을 질 수 있어야 한다"고 규정했다. 스위스 간호협회의 간호규약에서도 "간호사가 스스로나 전문직에 대한 책임의 한 부분으로 의사결정과 행동에 책임을 질 수 있어야 한다"고 명시했다.
Cowan(1989)은 간호실무에서 완전한 책임을 지기 위해서는 간호에 대한 명백한 기준과 간호사의 책임수준을 평가하는 기전을 발전시킬 필요가 있다고 주장했다. 환경의 제약과 도전하에 역할에 대한 책임과 개인의 공헌을 재확인하고 명백히 하는 것이 필요하다는 것이다. Pyne(1991)도 간호실무의 기준이 간호사에게 성과에 대한 지침과 간호행정가들이 사용할 수 있는 책임을 측정할 수 있는 도구를 제공한다고 강조했다.
이처럼 책임은 전문적 간호실무의 중심개념이며, 여기서 중요한 가치가 나오고 원칙이 형성된다. 따라서 옹호와 더불어 간호실무의 윤리적 차원에 관한 개념적 틀을 ...
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