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1. 서론
1.1. 선정 이유
조현병(Schizophrenia)은 비교적 이른 나이에 발병하고, 망상, 환청, 이상행동, 음성증상, 사회기능 저하 등 정신기능 이상 증상이 다양하게 나타나는 질병이다. 발병 후 지속적인 진료가 이어지지 않으면 80% 이상이 재발하고 만성화되는 뇌질환이다. 인생 전반에 걸쳐 증상이 나타나므로 질병을 포괄적으로 깊이 이해하지 못하면 환자의 가족들은 다양한 문제와 스트레스를 경험하게 된다. 이는 결과적으로 환자의 치료와 재활에 부정적인 영향을 미치므로 재발 위험도가 높아지게 된다. 그래서 가족의 꾸준한 돌봄 역할은 조현병 환자 건강에 중요하게 작용한다. 특히 조현병은 증상 발생 초기에는 환자 스스로 병원을 찾기도 하지만 대개 증상이 심해질수록 치료를 거부한다. 그래서 환자가 자신의 병을 깨닫고 치료의 필요성을 인정하도록 하는 데 가족의 개입과 역할이 중요하다. 또한 발견 즉시 치료하는 것이 회복에 큰 영향을 미치므로 가족의 조기개입이 있어야 한다. 조현병은 초진 시 80% 이상의 환자가 2~6개월이면 정상 회복을 느끼게 되는데, 이때 치료를 중단하는 경우가 많다. 재발하면 만성화되므로 가족의 꾸준한 지지가 필요하다. 해당 대상자는 독립하여 혼자 살고 있는 대상자로 "나는 가족이 없는데?"라는 말을 하기도 했다. 가족과 함께 살고 있지 않은 경우, 조현병의 관리를 위해 디딤돌정신재활시설 같은 지역사회 내 지지체계가 꼭 필요하다고 생각하여 이 대상자에 대한 사례연구를 선정하게 되었다.
1.2. 문헌 고찰
조현병의 어원은 그리스어로 정신(phren, mind)과 분열되다(schizo, split)라는 용어가 합성된 것으로 시작이 되었다. 이것은 원래 정신이 분열되고 사고연상의 이완 또는 해리하는 증상을 표현한 말이지만 이로 인해 우리나라에서는 환자들이 '정신분열병'이라고 진단을 받으면 불치병, 난치병으로 간주되어 정신질환자를 격리해야 한다는 근거 없는 편견과 낙인에 시달리게 하는 심각한 사회현상을 낳게 되었다. 이러한 낙인현상을 해소하기 위해 2011년 '조현병'으로 병명을 수정하기에 이르렀다. 조현은 '마음'이 '분열된' 상태를 뇌신경망의 이상에 비유한 것으로 '뇌신경망'을 '현'으로 보고 느슨해진 현을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 부조화된 조현병 역시 잘 치료하고 관리하면 정상적 생활이 가능하다는 뜻으로 '조현병'이라 부르게 되었다. 조현병의 역사를 살펴보면, 188년대 후반 크레펠린(Kraepelin)이 최초로 인격발달단계 중 비교적 조기에 나타나는 치매와도 같은 병이라는 의미로 '조발성 치매(dementia praecox)'라고 명명하면서 청소년기에 일찍 발병하여 심한 인격의 황폐화를 가져온다고 하였다. 그 후 199년대 초기로 오면서 브로일러(Bleuler)가 이 병은 치매가 아니라 하나의 독립된 질환이며, 마음이 분열되었다는 의미의 '조현병(schizophrenia)'이라는 용어로 다시 명명하였으며, 프로이트(Sigmund Freud)는 정신병의 기전을 신경증적 장애 이론에 입각해 해석하고자 하였고 융(Jung)은 조현병 환자의 지리멸렬한 언어표현 뒤에 숨겨진 의미에 대해 심리적으로 이해하려고 노력하였다. 슈나이더(Schneider)는 조현병을 망상, 환각 등의 '1급 증상'과 연상의 장애, 정동둔마, 자폐증, 양가감정 등의 '2급 증상'으로 구분하여 설명하였으며, 1급 핵심증상을 여덟 개 영역으로 구분하여 자세하게 설명하였다.조현병의 핵심 임상증상은 양성증상과 음성증상으로 구분된다. 양성증상은 정신병적 증상으로 망상과 환각(환청, 환후, 환미, 환촉)이 대표적이며, 그 외에 와해된 언어, 와해된 행동, 정동 불일치 등이 있다. 망상의 종류에는 피해망상, 과대망상, 종교망상, 신체망상, 관계망상, 조종망상 등이 있다. 와해된 언어에는 연상이완, 지리멸렬, 말비빔, 우원증, 사고이탈, 음연상, 반향언어, 음송증, 신어조작증, 사고차단, 함구증 등이 포함된다. 와해된 행동에는 긴장성 혼미, 긴장성 흥분상태, 상동증, 매너리즘, 반향행동증, 자동복종, 거부증 등이 있다. 정동불일치는 말과 표정, 언어와 행동이 서로 일치하지 않는 것을 의미한다. 음성증상에는 정서둔마, 실어증, 무의욕증, 무쾌감증, 사회성 결여 등이 있다. 최근에는 새로운 비정형 항정신병약물 개발로 인한 음성증상도 관심을 받고 있는 추세이다.
2. 본론
2.1. 사정
2.1.1. 일반적 정보
성명은 노○○이며, 57세의 남성입니다. 등록...
