본문내용
1. 서론
1.1. 심장동맥질환의 정의
심장동맥질환은 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 심근이 요구하는 산소를 충분히 공급하지 못해 심근에 국소 빈혈을 초래하는 질환으로, 허혈심장질환이라고도 한다. 이러한 허혈심장질환에는 협심증과 심근경색증과 같은 질환이 포함되며, 불안정협심증과 심근경색증을 급성심장동맥증후군이라고 한다."
1.2. 심근경색증의 원인과 위험요인
심근경색증의 원인과 위험요인은 다음과 같다.
심근경색증은 심장동맥이 서서히 좁아지거나 갑자기 막혀서 발생하는 질환이다. 심장동맥 내에 죽경화성 병변이 10~30년간 천천히 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생한다"". 이러한 병변의 진행률은 유전적 소인, 성별, 식이, 좌식생활 습관, 흡연과 같은 위험요인과 관련이 있다.
위험요인으로는 첫째, 유전적 소인을 들 수 있다. 가족력이 있는 경우 심근경색증 발병 위험이 높다. 둘째, 성별로는 남성이 여성에 비해 발병 위험이 높다. 셋째, 식이습관과 관련된다. 고지방, 고칼로리 식이와 과체중은 심근경색증의 위험을 높인다. 넷째, 좌식생활 습관 또한 위험요인이다. 운동부족과 스트레스가 누적되면 심근경색증 발병 확률이 높아진다. 마지막으로 흡연이 큰 위험요인으로 작용한다. 흡연은 혈관을 수축시켜 심근의 산소공급을 감소시킨다.
이처럼 심근경색증의 발병에는 다양한 요인들이 복합적으로 작용한다. 따라서 예방을 위해서는 이러한 위험요인들을 개선하는 노력이 필요하다.
2. 심근경색증의 병태생리
2.1. 혈관내피세포의 손상원인 요인
혈관내피세포의 손상원인 요인은 다음과 같다.
첫째, 기계적 요인이다. 혈류로 인한 혈관 손상과 고혈압, 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 과정에서의 손상이 해당된다. 이는 혈관의 구조적 손상을 유발하여 내피세포의 기능 저하를 일으킨다.
둘째, 화학적 요인이다. 고콜레스테롤 혈증, 흡연에 의한 탄화수소, 니코틴, 일산화탄소, 유리 지방산, 활성 산소, 안지오텐신과 산화 지질 등의 증가, 스트레스, 고혈압, 고혈당, 에스트로겐 결핍, 혈관성 아민 등이 이에 해당한다. 이러한 화학적 요인들은 내피세포의 기능을 직접적으로 손상시켜 혈관 내 염증 반응을 유발한다.
셋째, 면역적 요인이다. 항원-항체 복합체 노출, 바이러스에 의한 손상, 세균 감염으로 인한 큰포식세포 활성화, 헤르페스와 클라미디아 같은 감염성 미생물 등이 면역적 요인에 해당한다. 이는 내피세포에 대한 면역 반응을 자극하여 세포손상을 유발한다.
넷째, 유전적 요인이다. 유전적 변이로 인한 내피세포의 기능장애는 심혈관 질환 발병의 중요한 원인이 된다.
다섯째, 생물학적 요인이다. 연령 증가에 따른 내피세포의 노화와 기능저하는 심혈관 질환 발생의 위험요인으로 작용한다.
이와 같이 다양한 기전의 손상 원인들이 내피세포의 구조와 기능을 저해하여 심혈관 질환의 발병에 중요한 역할을 한다. 이러한 요인들에 대한 이해와 예방적 관리가 심혈관 질환 예방에 필수적이다.
2.2. 심근경색증의 종류
2.2.1. ST분절 미상승 심근경색증(NSTEMI)
ST분절 미상승 심근경색증(NSTEMI)은 급성심근경색증의 한 종류로, 관상동맥의 부분적 폐색으로 인한 심근의 국소적 괴사가 발생하는 질환이다. NSTEMI는 UA(불안정 협심증)와 병리적 현상과 임상증상이 유사하지만, 심장 효소 수치의 상승 및 지속적인 ST분절 변화를 보인다는 점에서 차이가 있다.
NSTEMI에서는 관상동맥 내에 죽경화성 플라크가 파열되어 혈전이 생성되면서 부분적 관상동맥 폐색이 발생한다. 이로 인해 심근으로의 혈류 공급이 감소하여 심근 허혈이 나타나게 된다. 그러나 관상동맥이 완전히 폐쇄되지 않아 심근 경색이 발생하지 않는 것이 NSTEMI의 특징이다.
NSTEMI 환자들은 일반적으로 UA와 유사한 증상인 흉골 뒤 통증, 압박감, 무력감 등을 호소한다. 그러나 UA와 달리 NSTEMI에서는 심장 효소 검사상 상승 소견과 함께 심전도상 지속적인 ST분절 변화가 관찰된다. 이는 NSTEMI에서 심근 손상이 발생했음을 의미한다.
NSTEMI의 진단을 위해서는 흉통 증상, 심전도 변화, 심장 효소 수치 검사 결과 등을 종합적으로 평가해야 한다. 초기에는 UA와 구분이 어려울 수 있으므로 반복적인 검사와 관찰이 필요하다. 또한 관상동맥조영술을 통해 정확한 진단 및 치료 방법 결정이 이루어진다.
NSTEMI의 치료는 UA와 유사하게 항혈소판제, 항응고제, 혈관확장제 등의 약물 요법과 경피적 관상동맥 중재술 등이 사용된다. 약물 요법은 혈전 생성 및 진행을 억제하고 심근 허혈을 감소시키는 데 초점을 둔다. 경피적 중재술은 관상동맥 협착 부위를 확장시켜 혈류를 개선하는 방법이다. 이를 통해 심근 경색의 진행을 방지하고 합병증 발생을 예방할 수 있다.
NSTEMI 환자의 간호 중재에서는 특히 통증 관리, 활력징후 모니터링, 교육 및 상담 등이 중요하다. 급성기 통증 조절을 위해 진통제 투여, 산소요법, 안정 취하기 등의 중재가 필요하며, 이와 함께 활력징후의 변화를 지속적으로 관찰해야 한다. 또한 환자와 보호자에게 질병의 원인, 증상, 치료 과정 등에 대한 충분한 교육을 제공하여 이해도를 높이고 자가 관리 능력을 향상시키는 것이 중요하다.
이처럼 NSTEMI는 관상동맥의 부분적 폐색으로 인한 심근 허혈 상태를 나타내는 급성심근경색증의 한 유형이다. 초기에는 UA와 구분이 쉽지 않지만, 심장 효소 수치 상승과 심전도 변화를 통해 진단될 수 있다. NSTEMI의 치료는 약물 요법과 중재적 시술을 통해 이루어지며, 간호 중재에서는 특히 통증 관리와 환자 교육이 강조된다.
2.2.2. ST분절 상승 심근경색증(STEMI)
ST분절 상승 심근경색증(STEMI)은 심근 손상으로 심전도상 ST분절이 상승된 것을 말한다. STEMI는 심장동맥이 완전히 막혀 나타난 결과로, 만약 20분 안에 혈류가 흐르지 않으면 심근세포는 죽기 시작한다. 이때 Q파가 출현하는데, Q파는 세포죽음과 손상받은 근육의 기능이 영구적으로 손상됨을 의미한다.
STEMI의 주요 병태생리는 다음과 같다. 심장동맥 내 죽경화성 병변이 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되면서 심근에 산소와 영양분 공급이 감소하게 된다. 이로 인해 심근에 국소 빈혈이 초래되고, 심근세포가 손상되고 괴사가 진행된다. 급성 관상동맥 폐쇄는 대부분 죽경화반의 파열과 혈전 형성으로 인해 발생한다. 결국 심근 허혈과 경색이 진행되어 심근기능저하와 울혈성 심부전이 발생하게 된다.
STEMI 환자는 갑작스러운 흉통, 압박감, 답답함 등을 호소하며, 이는 안정 시에도 지속되고 약물 처치에 의해 호전되지 않는 경우가 많다. 또한 오심, 구토, 숨참, 차가운 발한 등의 증상이 동반될 수 있다. 심각한 경우 심인성 쇼크, 부정맥, 심장파열 등이 발생할 수 있다.
STEMI 진단을 위해서는 심전도 검사가 필수적이다. STEMI 환자의 심전도에서는 ST분절 상승이 관찰된다. 이외에도 일반 혈액검사, 효소검사, 심초음파, 관상동맥 조영술 등의 검사가 도움이 된다. 혈액검사에서는 심근 효소치인 CK-MB, 트로포닌 등이 상승하고, 심초음파에서는 국소적인 심근벽 운동 장애가 나타난다.
STEMI의 치료의 핵심은 신속한 재관류 요법이다. 즉각적인 혈전용해요법이나 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 통해 폐쇄된 혈관을 개통시켜 심근의 허혈을 해소하는 것이 중요하다. 이와 함께 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제 등의 약물요법이 병행된다. 또한 적절한 산소공급, 통증 조절, 심부전 관리 등의 보존적 치료도 함께 이루어진다.
요약하면, STEMI는 심근경색증의 한 유형으로 관상동맥이 완전히 폐쇄되어 심근 괴사가 빠르게 진행되는 경우이다. 신속한 재관류 치료와 함께 다양한 약물요법 및 보존적 치료가 시행되며, 이를 통해 심근 손상을 최소화하고 예후를 개선할 수 있다.
3. 급성심근경색증의 증상
3.1. 흉통
급성심근경색증 환자에게서 나타나는 대표적인 증상 중 하나가 바로 '흉통'이다""
흉통은 심근경색증의 가장 대표적이며 전형적인 증상으로, 주로 가슴 정중앙이나 약간 좌측에서 압박감, 조이거나 쥐어짜는 듯한 통증이 특징적으로 나타난다"" 이러한 흉통은 보통 30분 이상 지속되며, 때때로 턱, 어깨, 목, 팔 등의 부위로 방사되는 양상을 보인다""
흉통은 심근허혈에 따른 심근의 통증수용기 자극으로 발생하며, 심근경색이 진행될수록 통증의 강도가 심해진다"" 심근이 괴사됨에 따라 혈액공급이 원활하지 않아 산소 부족이 지속되면 통증이 악화되는 것이다"" 통증은 개인마다 다양하게 나타나므로 개별적인 사정이 필요하다""
일반적으로 급성심근경색증 환자의 흉통은 쥐어짜는 듯하거나 압박감이 있으며, 안정을 취하거나 질산염 제제를 투여했을 때 통증이 경감되는 특징을 보인다"" 또한 통증은 주로 30분 이상 지속되며, 때에 따라 턱, 목, 팔 쪽으로 방사될 수 있다"" 이러한 흉통의 양상은 협심증과는 구분되는 특징이다""
급성심근경색증 환자에게서 나타나는 흉통은 심근의 허혈과 관련되어 있어 신속한 중재가 필요하다"" 만약 치료가 지연되면 심근세포의 괴사가 진행되어 심한 합병증으로 이어질 수 있다"" 따라서 의료진은 환자가 호소하는 통증의 양상을 면밀히 사정하고, 적절한 약물 치료와 중재를 신속히 제공해야 한다""
3.2. 오심 및 구토
급성심근경색증 환자에게 종종 오심 및 구토 증상이 나타난다"" 심근경색증의 병태생리에서 알 수 있듯이 심근손상으로 인한 미주신경반사와 뇌허혈의 결과로 오심과 구토가 발생한다. 심근 괴사로 인한 미주신경반사로 인해 구토반사가 촉발되며, 급격한 심장기능 저하로 인한 혈액순환 장애로 인해 뇌로의 혈류량이 감소하면서 구토반사가 유발된다"" 급성심근경색증의 증상 중 오심 및 구토는 심근경색의 심각도와 연관이 있다. ST분절 상승 심근경색증(STEMI) 환자의 경우 급성 증상이 더욱 심각하여 50% 이상에서 오심과 구토가 동반되지만, ST분절 미상승 심근경색증(NSTEMI) 환자의 경우 30-40%에서만 오심과 구토 증상이 동반된다"" 오심과 구토는 심근경색의 초기 증상이며 환자의 상태를 잘 반영한다. 오심과 구토 증상이 심할수록 심근경색의 진행 정도가 심각할 가능성이 높다. 또한 심각한 오심과 구토는 환자의 탈수를 유발하여 저혈압과 쇼크로 이어질 수 있다"" 따라서 급성심근경색증 환자의 오심 및 구토 증상은 간호사가 주의깊게 사정하고 적절하게 중재해야 할 중요한 증상이다""
3.3. 심인성 쇼크
심인성 쇼크는 심근경색증 환자에서 나타날 수 있는 심각한 합병증 중 하나이다"" 심인성 쇼크는 심근경색으로 인한 좌심실 기능 저하와 혈압 저하로 인해 발생하는 것으로, 수축기 혈압이 80mmHg 이하로 떨어지는 상태를 말한다"" 이때 말초혈관이 수축되어 말초 조직으로의 혈류가 감소하게 되고, 이로 인해 전신적인 관류 장애가 발생한다"" 특징적으로 이 경우 환자는 무기력하고 창백하며 식은땀을 동반하고 맥박이 약해지는 증상을 보인다"" 또한 호흡곤란, 오심, 구토 등의 증상이 동반될 수 있다""
심인성 쇼크가 발생하면 신속한 처치가 필요하다"" 즉시 산소공급과 수액 주입, 승압제 투여 등의 처치를 통해 혈압을 올리고 말초 관류를 개선시켜야 한다"" 이를 통해 심장의 부담을 줄이고 장기로의 혈류를 개선시킬 수 있다"" 지속적인 모니터링과 함께 증상 호전 여부를 확인하며, 필요할 경우 승압제의 용량을 조절하거나 다른 치료 방법을 고려해야 한다""
심인성 쇼크는 사망률이 매우 높은 합병증이므로, 조기 발견과 적극적인 중재가 중요하다"" 따라서 간호사는 심근경색증 환자의 활력징후와 임상 양상을 지속적으로 관찰하며, 심인성 쇼크 발생 위험을 파악하고 신속히 대응할 수 있어야 한다"" 또한 환자와 보호자에게 이러한 위험 증상을 교육...
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